К одному из самых распространенных заболеваний для людей старше 55 лет относится остеопороз. У женской половины человечества остеопороз встречается гораздо чаще, чем у мужчин.

Женщинам диагностируют менопаузальный остеопороз. Это заболевание довольно коварно, поскольку на ранних этапах никак себя не проявляет. Женщина, узнает о прогрессирующей болезни, только попав в больницу с переломом. Побеспоившись о своем здоровье до наступления климакса, даме удастся избежать такого опасного недуга.

Причины развития остеопороза у женщин

С наступлением климактерического периода снижается уровень главного женского полового гормона – эстрогена. Этот гормон принимает участие в регуляции многих процессов, происходящих в организме, в том числе, влияет на состояние костной ткани.

При снижении уровня эстрогенов костная ткань разрушается быстрее, чем образуется новая. Это приводит к тому, что ткани утрачивают способность удерживать кальций, и он выводится из женского организма.

В результате кости становятся более пористыми и, соответственно, хрупкими. Они легко ломаются даже от небольшого давления.

У женщин с наступлением менопаузы на развитие остеопороза влияют и другие причины:

• снижение физической активности и, соответственно, нагрузки на скелет;
• субатрофия кишечного эпителия, приводящая к ухудшению всасывания кальция.

Во время климакса женщине могут поставить диагноз остеопения или остеопороз.

Остеопороз относится к хроническим и прогрессирующим заболеваниям скелета. Климактерическая остеопения характеризуется понижением минеральной плотности костей после менопаузы, но не так сильно, как при остеопорозе.

У обоих заболеваний похожие симптомы. Если остеопению своевременно выявить и начать лечить, то удастся избежать переломов в старосте.

Болезнь обмена веществ: остеопороз тазобедренного сустава

Остеопороз тазобедренного сустава является системной патологией, связанной с обменом веществ. Изменения метаболического процесса отражаются на костной ткани, постепенно она становится пористой и теряет свою массу. Тазобедренный сустав становится хрупким, повышается риск его перелома.

Описание

Болезнь занимает лидирующую позицию среди всех костно-деструктивных процессов двигательного аппарата. Разрушению подвергается один из мощных суставов. Этот элемент берёт на себя колоссальную нагрузку. Без его достаточной функциональности конечность может полностью отказать.

Разрушение костной ткани сустава приводит к риску перелома даже при незначительных нагрузках. У больного полностью меняется образ жизни, он не может полноценно двигаться. Опасность остеопороза тазобедренного сустава заключается в том, что человек до конца своих дней будет находиться в лежачем положении. Не все могут позволить себе дорогостоящее оперативное лечение с вживлением имплантата. Всего 9% людей из общего числа больных снова возвращаются к привычной активной жизни.

Опасность представляет только запущенная стадия остеопороза. Если выявить болезнь на раннем этапе, больному не грозит перелом сустава.

Причины

Выделяют множество причин развития остеопороза тазобедренных суставов:

• Развитие остеопороза на 40% связывается с возрастными изменениями и неправильным образом жизни. Уже после 25 лет плотность костной ткани начинает уменьшаться. С этого момента ей необходима поддержка. Наибольшее снижение плотности костей обнаруживается у женского пола. Они теряют к старости около 45% и более костной массы.
• Такие процессы в мужском организме имеют более замедленный характер. Это обусловлено повышенным содержание андрогенных гормонов, присущих мужскому полу. Они делают костно-мышечную систему более развитой и выносливой.
• Климакс природный. Возрастные гормональные и метаболические сбои приводят к раннему остеопорозу. В первые три года при менопаузе снижение плотности костей достигает 15% у большинства женщин. Изменения практически всегда связаны с нарушением выведения кальция из костей.
• Искусственный климакс. Это опасное состояние, вызванное вынужденным оперативным вмешательством на репродуктивных органов. Развитие остеопороза тазобедренного сустава наблюдается в первые 6 месяцев после перенесенной апоплексии яичника, внематочной беременности и других патологий. При полной экстирпации (удалении) матки деструктивные процессы остеопороза на средней стадии практически невозможно остановить. Нехватка репродуктивных гормонов усиливает деятельность остеокластов.
• Отсутствие родов. Этот фактор, имеющий прямое отношение к развитию патологии, был выявлен недавно. По медицинским наблюдениям известно, что плотность костей у рожавших женщин имеет высокие показатели. С рождением каждого последующего ребенка риск развития остеопороза уменьшается. Нерожавших женщин с остеопорозом наблюдается в большом количестве.
• Тип телосложения. Астеническое или утонченное телосложение является хрупким, а кости с возрастом перестают выполнять свои функции в полной мере. У людей с более плотным телосложением кости в естественном значении становятся выносливыми, так как вынуждены держать на себе большую массу. У женщин, имеющих оптимальное жировое отложение, количество эстрогенов повышено. На таком фоне климакс проходит сглажено.

• Не активный образ жизни. Малоподвижность в современном мире растет с появлением новых технологий. Большинство людей предпочитает проводить время в сидячем положении, практически все передвижение происходит в транспортных средствах. Длительный застой костно-мышечной ткани приводит к быстрому истончению костей. Человек в лежачем положении теряет около 1% плотности костной ткани в неделю.
• Недостаток витамина Д. Один из значительных факторов развития остеопороза — нехватка этого вещества для построения костной ткани. Часто такое наблюдается при строгих диетах, длительных голоданиях или нерациональном питании. Без витамина Д не происходит достаточное всасывание кальция в кишечнике. В любом возрасте рацион должен содержать полноценный набор питательных веществ.
• Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки, поступающие в организм в повышенном количестве, вызывают ряд деструктивных процессов. Под такое нарушение попадает и костная ткань. Потеря костной массы при алкоголизме имеет колоссальные показатели. На фоне постоянной интоксикации значительно ухудшается аппетит и теряется вес, что также приводит к повышению риска развития остеопороза.
• Курение. Поступление канцерогенных примесей вместе с табачным дымом вызывает снижение гормональной активности. Под наибольший удар попадают половые гормоны, необходимые для нормальных обменных процессов в костной ткани. У курящих женщин менопауза наступает раньше, а риск разрушения костей увеличивается.
• Прием некоторых лекарственных средств. В основном к ним относятся системные гормональные препараты, иммунодепрессанты и антациды, понижающие кислотность желудочного сока.

Существуют и болезни, предшествующие остеопорозу. Патологии связаны с нарушением функциональности щитовидной железы, работы почек, печени и дисбактериозе (нарушение всасывания кишечника). Гормональные сбои очень опасны при возрастных изменениях. Нарушение работы различных групп гормонов неизбежно приводит к развитию остеопороза тазобедренного сустава.

Симптомы

Инструментальное исследование показывает уменьшение плотности структуры кости в тазобедренном суставе на всех его участках. Это главный симптом во время диагностики.

У больного проявляется ряд жалоб:

• вариативный болевой синдром (степень выраженности у всех пациентов отличается);
• психоэмоциональные изменения от нарушения движений;
• постоянная усталость в пораженной конечности, снижение работоспособности.

Тазобедренный сустав располагается в глубине мышечной ткани. Во время пересмотра жалоб врач учитывает и распространение боли в другие области. На начальной стадии обнаруживается болевой синдром, переходящий в колено. С развитием болезни она отдает в паховую область и наружную поверхность бедра. При визуальном осмотре наблюдаются контрактуры мышц и уплотнение соединительнотканной оболочки под кожными покровами.

Диагностика

Чтобы выявить данную болезнь делают:

1. Специальный мониторинг ростового показателя у больного в определенный период. Иногда снижение роста достигает 10 см.
2. Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет определить все возможные нарушения костной ткани сустава и определить тяжесть болезни.
3. Рентген. С помощью снимков устанавливается степень разрушения суставной сумки и патологические изменения. На ранней стадии остеопороза рентген может не дать результата.
4. МРТ. Магнитно-резонансная томография относится к точному и углубленному методу диагностирования состояний костной ткани. На основе картины врач устанавливает точный диагноз и определяет тактику лечения.
5. Дополнительно назначаются анализы для мониторинга кальция, фосфатов и белка. Обязательно пройти тестирование ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы, определить количество половых гормонов.

Традиционное лечение

Терапия остеопороза должна начаться задолго до риска к перелому тазобедренного сустава. Если проигнорировать первые симптомы, пациенту в будущем сможет помочь только оперативное вмешательство.

Цель медикаментозной терапии — регенерация костной ткани сустава и остановка прогрессирования остеопороза. В процессе лечения больному необходимо проводить денситометрию. Этот способ позволяет определить уровень кальция в тканях и определить степень потери костной массы.

• Антирезорбтивные препараты. Регулируют процесс образования костей, существенно тормозят прогрессирование остеопороза. При своевременном введении, эстрогена, кальцитонина и бисфосфонатов возможна полная остановка развития патологии. В сочетании с приемом хондропротекторов увеличиваются восстановительные реакции.
• Бисфосфонаты.
• Алендронат (Фосамакс), Ибандронат (Бонвива), Ризедронат (Актонель), золедроновая кислота. Могут применять мужчинам и женщинам.
• Модуляторы эстрогена.
• Ралоксифен (Эвиста), Премарин. Содержащие эстроген препараты в лечении остеопороза могут применяться только для женщин.

• Гормональная терапия.
• Кальцитонин, Форстео. Естественные гормоны для регуляции уровня кальция и замедления потери костной ткани.
• Анаболики. Препараты с содержанием гормонов необходимы для регуляции метаболических процессов. Такие средства активизируют деление костной ткани и ее восстановление.
• Анавар, Ретаболил.
• Витамин Д. Необходим для полноценного усвоения кальция в кишечнике. Если его недостаточно в рационе, витамин принимается в качестве препарата. Одним из популярных растворимых препаратов считается Аквадетрим.
• Для регулировки усвоения кальция принимают биологически активные аптечные препараты. БАД содержат различные растительные или синтетические компоненты, позволяющие укрепить или восстановить костную ткань.

Тазобедренный сустав при переломе приводит к обездвиживанию пациента. Единственным способом восстановления двигательной активности будет вживление имплантата или остеосинтез.

Установка импланта невозможна при множественных разрушениях костной ткани или неоднократных переломах. Операцию практически не проводят пожилым лицам от 60 лет, так как операция не имеет удовлетворительных прогнозов в этом возрасте.

При остеосинтезе осуществляется соединение сломанных костей и их прочная фиксация. Для полного сращения поврежденной ткани необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать препараты.

Разновидности заболевания

Выделяют 2 группы заболевания: первичную и вторичную.

Первичная группа имеет такие формы:

1. Менопаузальную – развивается у женщин после наступления менопаузы.
2. Сенильную – встречается у людей пожилого возраста.
3. Идиопатическую – свойственную в основном мужчинам от 20 до 50 лет.
4. Ювенильную – диагностируемую в детском и подростковом возрасте.

К самой редко встречаемой форме относят последнюю форму заболевания.

Вторичный остеопороз развивается вследствие прогрессирования или осложнения другого заболевания. Чаще всего его провоцируют эндокринные дисбалансы, которые возникают из-за снижения активности функционирования щитовидной железы или надпочечников, а также ревматологические патологии. Например, артрит ревматоидный.

Причины

Причины заболевания подразделяются на внутренние и внешние. К первым относятся патологические и физиологические изменения в организме.

Это:

• угасание половой функции;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• нервная анорексия;
• ревматоидный артрит;
• снижение уровня гормонов при овариоэктомии (удалении яичников);
• наследственность.

К внешним причинам относится недостаточное поступление минеральных веществ с продуктами питания.

Негативное влияние оказывает:

• недостаток в организме кальция и витамина Д;
• дефицит магния и фосфора;
• чрезмерное употребление кофе и газированных напитков;
• прием глюкокортикостероидов;
• малая физическая активность и стресс.

Предупредить развитие опасного заболевания можно, если исключить все факторы риска.

Симптоматика остеопороза

Каждая форма остеопороза имеет свою симптоматику.

Вот самые распространенные симптомы остеопороза у женщин при менопаузе:

1. Быстрая утомляемость даже от выполнения обычной домашней работы.
2. Ночью беспокоят судороги ног.
3. В области поясницы появляются регулярные болезненные ощущения, которые усиливаются во время поднятия тяжестей.
4. Суставы ноют на резкое изменение погоды или переохлаждение.
5. Рост человека уменьшается на 2 см в год или на 4 см за последние несколько лет.
6. Волосы и ногти становятся более ломкими.
7. Меняется осанка – поясничный изгиб выпрямляется, а грудной отдел позвоночника округляется. Такие изменения приводят к выпячиванию живота и появлению кожных складок по бокам грудной клетки.

Обнаружив у себя перечисленные признаки, женщине необходимо сразу обратиться к терапевту. Наличие симптомов позволяет диагностировать остеопороз на начальном этапе. С наступлением менопаузы риск развития заболевания увеличивается в разы.

Симптомы прогрессирующего остеопороза при климаксе

На начальных стадиях симптомы остеопороза при климаксе у женщин отсутствуют. В итоге пациентки игнорируют профилактические советы врачей, что приводит к прогрессированию болезни.

По мере течения менопаузы у пациенток постепенно появляются следующие симптомы:

• ощущение напряжения в спине, боли в конечностях, ощутимые даже в расслабленном состоянии;
• дискомфорт при длительном нахождении в одной позе;
• ухудшение двигательной активности;
• быстрое физическое переутомление.

С приходом постменопаузального этапа ситуация ухудшается, редко обходится медикаментозной терапией, часто требуется хирургическое вмешательство, у многих женщин в постменопаузе появляется инвалидность. Запущенный остеопороз при климаксе сопровождается выраженными симптомами:

• интенсивными и постоянными болями в спине;
• искривлением осанки;
• частыми переломами даже при незначительном механическом воздействии на кости;
• медленным срастанием костей после переломов.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза преследует несколько задач:

1. Определить снизилась ли плотность костной ткани и на сколько. С этой целью назначают денситометрию, которая бывает ультразвуковой и рентгеновской. Также применяется количественная компьютерная томография. МРТ к базовым исследованиям не относится. Его назначают пациентам, чтобы оценить произошедшие изменения в костной ткани.
2. Выявить наличие переломов. Пациентку направляют на компьютерную томографию или обзорную рентгенографию.
3. Оценить патологические отклонения уровня половых гормонов и нарушения минерального обмена на этапах климактерического периода. С этой целью женщине дают направление на сдачу анализов крови на гормоны. Также назначается анализ утренний мочи и сыворотки крови для определения уровня кальция и фосфора.

При наличии хронических заболеваний ЖКТ и почек пациентке назначается исследование функционирования больных органов и организма в целом.

Симптомы нехватки

Дефицит элемента всегда сопровождается неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни.

Наиболее частыми будут следующие:

• появление налета на зубной эмали;
• кровоточивость десен, выпадение зубов;
• искривление позвоночного столба;
• повышенная вязкость крови;
• нарушение кровообращения, связанное с сужением просвета сосудов;
• тахикардия при физических нагрузках, в состоянии покоя;
• артериальная гипертензия;
• слабость, быстрая утомляемость;
• периодические боли в мышцах и суставах.

Один из опасных симптомов — повышение риска перелома костей, что связано с уменьшением плотности костной ткани.

Лечение патологии

Остеопороз при климаксе – сложное заболевание, которое требует применения комплексного лечения, включающего прием необходимых препаратов, микроэлементов и витаминов.

Кроме того, пациентке необходимо в обязательном порядке пересмотреть свой способ жизни.

Препараты

Чтобы предотвратить вымывание кальция из костей на фоне низкого уровня эстрогенов применяют заместительную гормональную терапию, или сокращенно ЗГТ.

Врач решает, что принимать пациентке с диагностированным остеопорозом, только после проведения полного медицинского обследования, включающего исследование костной системы, состояния молочных желез, почек и сердечно-сосудистой системы, а также учитывая наличие хронических болезней.

Могут назначаться следующие гормональные препараты:

1. Лекарства, одновременно содержащие эстрогены и прогестерон – Циклопрогинова, Анжелик, Дивина, Климен и др.
2. Препараты, имеющие в своем составе только эстроген – Прогинова, Эстроферм. Они назначаются пациенткам с удаленной маткой.
3. Наружные средства, содержащие эстрогены – Дивигель, Климара, Эстрадерм.
4. Стероиды, которые имеют слабую эстрогенную и гестагенную активность – Тибалон и Ливиал.

Современная медицина считает, что оптимальный период ЗГТ при климаксе составляет 5-7 лет. Весь курс терапии проводится под регулярным медицинским контролем. Только врач может менять дозировку лекарств и отменять их прием.

При лечении остеопороза применяют не только ЗГТ. Пациенткам могут назначить селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. По своей структуре они не являются гормонами, но связываются с рецепторами к эстрогенам. К этой группе препаратов относятся: Базедоксифен, Лазоксифен и Ралоксифен.

Кальций

У женщины на этапе менопаузы суточная потребность в кальции равна 1000 мг, а на этапе постменопаузы – 1500 мг.

Для лечения остеопении, а также остеопороза в период менопаузы необходимо повысить уровень кальция. Для этого назначают препараты, содержащие трифосфат, карбонат или цитрат кальция. У них похожее терапевтическое действие и минимальный побочный эффект.

С целью профилактики мочекаменной болезни препараты, содержащие кальций, следует принимать во время еды или после неё.

Препараты с солями кальция противопоказаны людям, имеющим гиперкальцемию или гиперкальциурию – большое количество микроэлемента содержится в крови либо моче. Прежде, чем назначать больной кальцийсодержащие средства, врач дает направление на анализ крови и мочи.

Витамин D

Кальций усваивается в организме только при достаточном количестве витамина D. Женщинам до 50 лет необходимо в сутки до 400 МЕ, а в старшем возрасте суточная доза увеличивается до 600-800 МЕ.

На основании анализов крови врач рассчитывает дозировку препаратов. В целях профилактики развития остеопороза назначаются средства включающие витамин D: Вигантол, Аквацетрин и др. Их прием курсами помогает снизить риск уменьшения плотности костей.

Когда у женщины начался остеопороз, то назначают препараты, содержащие кальций с оптимальным для его усвоения количеством витамина D. К самым популярным препаратам такого состава относятся: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит кальций-Д3 и Витрум остеомаг.

Моноклональные антитела и терипаратид

Современная медицина все больше внимания уделяет разработке лекарств, включающих вещества, похожие на молекулы человеческого организма. К такой группе медпрепаратов относятся моноклональные антитела человека. Их действие направлено исключительно на угнетение действия клеток, разрушающих костную ткань.

В эту группу препаратов входит только одно лекарство – иммуноглобулин G2. Его вводят один раз в полгода в виде подкожной инъекции в бедро, плечо или живот.

Женщина сможет себя колоть самостоятельно. Препарат можно назначать пациенткам, имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Его применение позволяет замедлить разрушение внутренней структуры костей.

Терипаратид – синтетический фрагмент паратиреоидного гормона человека. Препарат стимулирует образование костной ткани, в то время как действие других лекарств направлено на подавление резорбции – разрушения костной ткани.

Врач назначает прием препарата один раз в сутки в дозе 20 мкг. Курс лечения не превышает 1,5 года и снижает риск переломов позвонков на 65%, а также переломов других костей. Следует заметить, что у описанных препаратов довольно высокая стоимость.

Бисфосфонаты

Действие бисфонатов направлено на угнетение образования клеток, разрушающих костную ткань, и снижение их дееспособности. Курс лечения довольно длительный – 3-5 лет. Врач отменяет прием препаратов после наступления улучшения. К современным препаратам этой группы лекарств относятся: Ибандронат, Золедронат, Ризедронат, Памидронат и другие.

Медикаменты имеют разный режим приема, и есть возможность подобрать оптимальный для пациентки вариант. Таблетки могут приниматься ежедневно или 1 раз в неделю, а внутривенные инъекции вводятся раз в год или через каждые 3 месяца. У женщины, принимающей бисфонаты, прекращается вымывание кальция и разрушение костей.

Препараты второй линии

Когда у пациентки есть аллергические реакции, то ей назначают лекарства второй линии. К ним относятся кальцитонин и стронция релалат. Их назначают совместно с препаратами, содержащими кальций и витамин D.

Кальцитонин производят из лосося. Его назначают несколькими 3-х месячными курсами, между которыми делают 2-х месячный перерыв. Стронция релалат может спровоцировать инфаркт. Поэтому его назначают с осторожностью и только в тех случаях, когда у пациентки наблюдается непереносимость других препаратов.

Диета

Пациенткам рекомендуется поддерживать нормальный вес при помощи диеты, включающей разнообразные блюда, приготовленые из продуктов, имеющих в своем составе высокое содержание кальция и витамина D. Их перечень расмотрен в разделе о питании.

При умеренной физической нагрузке женщине климактерического возраста следует потреблять в день не более 1600 ккал.

Примерный рацион одного дня диеты:

1. Завтрак: овсяная каша, приготовленная на молоке с жирностью не выше 3,6%, стакан несладкого йогурта без наполнителей и банан.
2. Перекус: 5 шт. кураги и 2 шт. чернослива. Чашка некрепкого чая без сахара.
3. Обед: винегрет и борщ с говядиной, посыпанный свежей зеленью петрушки и укропа. Стакан яблочного компота.
4. Ужин: 100 гр отварного минтая и запеканка из белокачанной капусты. Стакан чая с молоком.
5. Перед сном при чувстве голода выпить стакан нежирного кефира.

Рецепт отварного минтая

На 1 порцию: 150 гр. минтая, половина луковицы и моркови среднего размера, 1 лавровый лист, по 2 горошины душистого и черного перца, соль.

Кладем порционный кусочек рыбы в небольшую кастрюлю и набираем воды столько, чтобы только её покрыла. Рыбу вынимаем, а воду ставим на огонь. Добавляем в воду овощи, предварительно разрезанные на 4 части, специи и соль. Доводим до кипения и даем провариться 10 минут на медленном огне. Опускаем в овощной бульон рыбу и варим 10 минут. Вынимать готовую рыбу из бульона перед самой подачей, чтобы не подсохла.

Рецепт запеканка из капусты

На 1 порцию: 300 гр. белокочанной капусты, 50 гр Фетты или другого рассольного сыра, 1 яйцо, 1 ч. л. молока, 1 ст. л. манки, 2 ст. л. подсолнечного масла, 1 ст.л. сливочного масла, пучок листьев петрушки, соль и перец по вкусу.

Капусту мелко нашинковать и в течение 10 минут обжаривать на сковороде на подсолнечном масле, постоянно помешивая. Посолить, поперчить и добавить порезанную петрушку. Влить молоко и, помешивая, добавить манку. Довести до кипения и снять с огня. Дать капусте остыть, а манке набухнуть. Духовку разогреть до 250 градусов.

Добавить в смесь взбитое яйцо и перемешать. Добавить нарезанный кубиками сыр. Смазать форму маслом и посыпать панировочными сухарями. Выложить смесь, а сверху присыпать сухарями. Запекать примерно 15 минут – до образования румяной корочки.

Физические нагрузки

При остеопорозе очень полезна ходьба. Следует ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Под контролем инструктора можно освоить эффективные при этом заболевании виды физической активности – скандинавскую ходьбу и акваэробику. В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения без резких движений и поднятия тяжестей.

Народные способы

При развитии остеопороза средства народной медецины используются в качестве вспомогательного лечения.

Популярностью пользуются следующие рецепты:

1. Настой из сбора трав для восстановления гормонального баланса и улучшения усвоения кальция. 4 ч. ложки чернобыльника и по 2 ч. ложки ясменника и сон-травы залить 500 мл кипятка, охлажденного до 60-70 градусов, и дать настояться 1 час. Выпить настой в течение дня порциями, равными 1/4 стакана. Курс лечения 3 месяца.
2. Настой из люцерны для улучшения всасывания и усвоения кальция. 1 десертную ложку сухой травы заливают охлажденным до 60-70 градусов кипятком и настаивают 1,5 часа. Принимают небольшими порциями в течение дня. Аналогичное действие имеют: зопник, будра, сабельник, корень окопника и ягоды можжевельника. По описанному выше рецепту готовят настой из одного из перечисленных растений и принимают так же.

Полезно готовить порошок из яичной скорлупы, богатой кальцием, и добавлять его в блюда, приготовленные из продуктов, содержащих много витамина D: рыба, яйца, крупы и все молочные продукты. Скорлупу нужно тщательно помыть, высушить, а затем измельчить в блендере.

Роль ионов кальция и патогенез постменопаузального остеопороза

Кальций — макроэлемент, который выполняет в организме несколько десятков важнейших функций. Ионы кальция нужны не только для обеспечения необходимой твёрдости костям скелета. Элемент также участвует в сокращении мышц (работа миоцитов), в формировании сгустка крови, является компонентом свёртывающей системы крови.
Строение нормальной костной ткани таково, что внутренняя структура кости представляет собой трабекулярную губчатую ткань. Такое строение позволяет кости быть толерантной к ударам, изгибам, физическим воздействиям, то есть создает необходимую прочность.

Наружный кортикальный отдел представляет собой более плотное костное образование, несущее защитную, каркасную, опорную функцию.

Кость, помимо неорганических компонентов, а именно солей кальция и других элементов, состоит из органических молекул, представленных прежде всего коллагеном и другими макромолекулами матрикса. Нормальное соотношение эластичной ткани (коллагена, других белков) и минеральной части — залог здоровой кости и профилактика остеопороза.

Любой сдвиг в данном балансе неизбежно приведёт к остеопорозу, а в последующем и к переломам.

Для понимания процессов, протекающих при остеопорозе, кратко остановимся на некоторых клетках, принимающих непосредственное участие в процессах костеобразования. Остеокласты — клетки, которые способствуют резорбции костной ткани (разрушению) и высвобождению ионов кальция, с тем чтобы в последующем клетками остеобластами на месте резорбированной кости восстановить новую костную ткань (костеобразование).

Процесс костного ремоделирования (разрушение кости — восстановление кости) в норме происходит постоянно. Этот механизм сформировался эволюционно, так как кость в процессе жизнедеятельности в разных отделах претерпевает деструктивные изменения (разрушается), что требует локального синтеза новых участков новой кости.

При остеопорозе эти процессы изменяются. Нормальное ремоделирование и восстановление костной ткани при остеопорозе значительно нарушается.

Это приводит к снижению прочности кости и устойчивости (толерантности) к нагрузкам, а в конечном итоге — к переломам костей при небольшом внешнем физическом воздействии. Причем уровень воздействия, достаточный для перелома в условиях тотального остеопороза, гораздо ниже, чем в норме.

Процессы костеобразования и разрушения идут в течение жизни параллельно и постоянно. При остеопорозе процесс синтеза ткани кости не успевает за ускоренными резорбтивными процессами, как итог — формируется разрежение костной ткани, которое при отсутствии лечения прогрессирует.

У больных с остеопорозом в несколько раз изменена скорость ремоделирования костей, это связано со снижением концентрации эстрогенов, которые оказывают непосредственное влияние на остеокласты.

Как правильно заниматься профилактикой болезни

Предупреждение остеопороза при климаксе, пожалуй, основная задача для женщин после 40 лет. Важно знать, как избежать развития заболевания и спокойно пережить все возрастные изменения, которые неизбежны с наступлением климакса.

Ведь остеопороз довольно серьёзное заболевание, которое легче предотвратить, нежели вылечить. Профилактика остеопороза при климаксе обязательно должна носить комплексный характер.

Образ жизни

В первую очередь профилактика остеопороза заключается в ведении активного образа жизни, включающего правильный рацион питания и ежедневную физическую активность. Необходимо полностью отказаться от курения. Никотин затрудняет усвоение кальция. Употребление алкогольных напитков нужно сократить к минимуму. Они усиливают деминерализацию костей.

Следует отказаться от употребления крепкого чая и кофе. В день можно выпивать не более 2 чашек некрепкого кофе. Необходимо сократить употребление поваренной соли и ограничить употребление мяса. Эти продукты выводят из организма кальций.

В климактерическом возрасте суточная потребность в белке расчитывается по формуле: 1 грамм на 1 кг веса. Предпочтительно употреблять мясо 2-3 раза в неделю, а в другие дни кушать рыбу и морепродукты.

Правильный рацион питания

В укреплении костной ткани очень важную роль играет правильное питание. У женщин климактерического возраста в рационе питания должны преобладать продукты, богатые на кальций, и вещества, способствующие его усвоению: витамины D, А и С, а также магний и цинк.

В ежедневный рацион необходимо включать следующие продукты:

1. Молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.
2. Морепродукты и жирные сорта рыбы, богатые на витамин D, – скумбрия, сельдь, сардины и лосось.
3. Орехи и семечки. Высокое содержание кальция в кунжуте и миндале.
4. Зелень.
5. Фасоль и тофу – соевый творог.
6. Фрукты.
7. Овощи, особенно капуста, морковь и тыква.

Следует регулярно употреблять льняное семя и масло из него, поскольку в них много фитоэстрогенов. Витамина D много в печени и яйцах, поэтому их следует включать в рацион, но в умеренных количествах.

Правила питания

Важно не только ввести в рацион продукты, богатые на кальций, но правильно их готовить и употреблять. Мясо и рыбу следует запекать либо тушить, а кушать с овощами.

Важно отдавать предпочтение белому мясу – курица, кролик. Отказаться от сахара, сладостей и белых хлебобулочных изделий. Ежедневно выпивать 1,5 литра чистой воды.

Солнце

Солнечные лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция и многих других микроэлементов. Кроме того, ультрафиолетовые лучи в разумных пределах расширяют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение, оказывают антибактериальное действие и повышают иммунитет. Поэтому солнечные ванны очень полезны для здоровья, но их необходимо правильно принимать.

Самое полезное время пребывания на солнце с 9 до 10 часов утра. В это время можно находиться под солнечными лучами без использования защитных средств. В городе рекомендуется совершать пешие прогулки в открытой одежде или посидеть на балконе. Пребывая на отдыхе, желательно позагорать возле моря или речки.

ЛФК

Женщинам, болеющим остеопорозом, обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой. После проведения обследования и выставления диагноза, пациентке необходимо обратиться к врачу ЛФК.

Он подберет ей комплекс упражнений, учитывая степень разрушения костной ткани, возраст и физическую подготовку. Регулярные занятия позволят укрепить мышцы, что улучшит состояние позвоночника и минимизирует риск переломов.

Регулярное медицинское обследование

Золотым стандартом диагностирования остеопороза считают денситометрию. Это исследование позволяет выявлять самые незначительные нарушения костного обмена и, тем самым, обнаружить болезнь в самом начале её развития. Женщина сможет своевременно предпринять меры, непозволяющие развиться заболеванию, а при необходимости, начать лечение.

С целью предотвращения заболевания следует ежегодно проводить денситометрию женщинам после 45 лет и обязательно тем, у кого начался климактерический период, а также после менопаузы.

Болеющим остеопорозом дамам необходимо раз в год проходить рентгеновскую денситометрию, чтобы контролировать результаты лечения. Врачи считают лечение эффективным, если на протяжении первых 1,5-2 года был прирост костной ткани, а затем её уровень стабилизировался.

Народные средства для профилактики и лечения остеопороза

Некоторые болезни на ранней стадии развития возможно остановить с помощью специально подобранного рациона питания. В народной медицине указывается на особую ценность продуктов, помогающих при климаксе снабдить организм необходимыми веществами. Нужно отдать предпочтение:

• молоку и молочным продуктам;
• рыбе и дарам моря;
• зелени;
• овощам и фруктам, особенно тыкве, моркови, капусте, фасоли.

Магний в повышенном количестве присутствует в гречневой и овсяной крупе, семечках. Фосфор, помимо рыбы, содержится в печени, яйцах, курице, говядине. При климаксе потребность в кальции и витамине D вырастает в 1,5 раза, поэтому без витаминных комплексов не обойтись. А остальные симптомы помогут снять отвары трав и другие природные компоненты.

• Смесь из прополиса, гречишного меда и измельченной яичной скорлупы в пропорциях 2/1/2 принимается по 2 ч.л. в день, способствует насыщению кальцием, поддержке сердечной мышц, поднятию иммунитета.
• Лекарственные травяные сборы оказывают комплексное действие, если в их составе присутствуют корень одуванчика, крапива, чабрец, зверобой полынь.
• Из продуктов пчеловодства справиться с профилактикой поможет мумиё. Небольшой шарик нужно растворить в воде из расчета 2 — 4 гр на полстакана. Курс приема продолжается месяц, после чего нужен перерыв.

Первичная профилактика

Начинать профилактические мероприятия необходимо задолго до начала климакса. Женщинам рекомендуется, начиная с 35 лет, обратить пристальное внимание на:

1. Питание. В этом возрасте лучше уменьшить потребление белковой пищи, а делать упор на продуктах с содержанием кальция. Этот элемент в достаточном количестве можно получить из молочных продуктов, сардин, кресс-салата, лесных орехов и миндаля, семян кунжута. Придется убрать из рациона кофе, который препятствует усвоению кальция. Необходимо избегать переедания и голодовок, что поможет поддерживать оптимальный вес.
2. Физической активности. В этот период необходимы умеренные занятия спортом, способные держать мышцы в тонусе. Именно благодаря мышечному каркасу появляется возможность поддерживать кости и улучшить обменные процессы, что необходимо для всасывания кальция.
3. Отказе от вредных привычек. Табак и алкоголь способны свести на нет все усилия, направленные на сохранность костей.

При явном недостатке микроэлементов может понадобиться медикаментозное лечение. Можно принимать препараты с содержанием кальция, которого необходимо 900-1000 мг на день. Понадобятся препараты с витамином D, необходимого ежедневно не менее 2,5 мкг.

Профилактика заболевания в постменопаузе включает:

• Полноценное питание.
• Профилактические мероприятия по предотвращению потери костной массы в случае раннего климакса.
• Регулярный прием препаратов, в составе которых находится витамин Д, и препаратов, содержащих кальций.
• Физическая активность.
• Здоровый способ жизни.

Необходимо помнить: если постменопауза способствовала болезни, необходимо обратиться к специалисту. Обязательно в рацион включаются витамин Д и кальций.

Необходимо избегать всевозможных отрицательных влияний на костный метаболизм. Рекомендуется следить за своими движениями, проводить профилактические мероприятия заболеваний эндокринной и пищеварительной систем.

При необходимости рекомендуется ношение протекторов бедра или корсета.

Лекарственные препараты

Бисфосфонаты: Несколько бисфосфонатов одобрены для профилактики или лечения остеопороза. Эти препараты снижают активность клеток, которые вызывают потерю костной массы.

Паратгормон: Форма паратиреоидного гормона человека (РТН) одобрен для женщин после менопаузы и мужчин с остеопорозом, которые подвергаются высокому риску, имеющих перелом. Применение препарата в течение более 2 -х лет не рекомендуется.

Эстроген агонисты / антагонисты: агонист / антагонист эстрогена (также называемый селективный модулятор рецептора эстрогена или СЭРМ) одобрен для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. СЭРМ не являются эстрогенном, но он имеет эстроген-подобное действие на некоторые ткани и эстроген-блокирующие эффекты на другие ткани.

Кальцитонин: Кальцитонин одобрен для лечения остеопороза у женщин, которые, по крайней мере 5 лет после менопаузы. Кальцитонин является гормоном, который участвует в регуляции кальция и костного метаболизма.

Эстроген и гормональная терапия: Эстроген, и комбинированный эстроген, и прогестин (гормонотерапия) одобрены для профилактики постменопаузального остеопороза, а также для лечения от умеренной до тяжелой приливы и сухости влагалища, которые могут сопровождать менопаузу.

Эстроген без добавления прогестина рекомендуется только для женщин, у которых была гистерэктомия (хирургическое удаление матки), потому что эстрогены увеличивают риск развития рака слизистой оболочки матки, а прогестин уменьшает этот риск.

Пол. Ваши шансы развития остеопороза больше, если вы женщина. Женщины имеют меньшую массу пика костной массы и мелкие кости, чем у мужчин. Они также теряют костную массу более быстрыми темпами, чем мужчины в среднем возрасте из-за резкого снижения уровня эстрогена, которое происходит с менопаузой.

Возраст. Чем старше, тем больше риск развития остеопороза. Потеря костной массы накапливается с течением времени, и ваши кости становятся слабее, с возрастом. Конституция тела. Стройные, с тонкой костью женщины подвергаются большему риску, как и, на удивление, высокие женщины.

Раса. Кавказские (белые) и азиатские женщины на самом высоком риске. Афроамериканские и испанские женщины имеют более низкий, но значимый риск. Среди мужчин, кавказцы, подвергаются более высокому риску, чем другие. Эти различия в риске могут быть объяснены частично — хотя не полностью — различиями в пиковой массе кости среди этих групп.

Семейная история. Восприимчивость к развитию остеопороза и переломам, является, частично, наследственной.

Дефицит полового гормона. Наиболее распространенным проявлением дефицита эстрогенов у женщин в пред-менопаузе является аменорея, аномальное отсутствие менструаций. Низкий уровень эстрогена у женщин после менопаузы и низкий уровень тестостерона у мужчин также увеличивают риск развития остеопороза.

Диета. С самого детства до старости, диета с низким содержанием кальция и витамина D может увеличить риск развития остеопороза и переломов. Чрезмерное сидение на диете или недостаточное потребление калорий также может быть плохо для здоровья костей.

Определенные заболевания. В дополнение к проблемам половых гормонов и расстройств пищевого поведения, другие медицинские болезни, в том числе различные генетические, эндокринные, проблемы желудочно — кишечного тракта, крови, и ревматических заболеваний, которые связаны с повышенным риском развития остеопороза.

Анорексия, например, расстройство пищевого поведения, что приводит к аномально низкой массе тела, недостаточному питанию, аменорея и другие воздействия, которые отрицательно влияют на здоровье костей.

Позднее начало полового созревания, и ранняя менопауза уменьшают время жизни воздействие эстрогена у женщин, а также повышает риск развития остеопороза.

Лекарственные препараты. Длительное применение некоторых лекарственных препаратов, втом числе глюкокортикоидов и некоторых противосудорожных препаратов, приводит к потере костной массы и повышенным рискам развития остеопороза.

Другие препараты, которые могут привести к потере костной массы включают Антитромботические препараты, такие как гепарин; препараты , которые подавляют иммунную систему, такие как циклоспорин; и препараты ,используемые для лечения рака простаты.

• Антикоагулянты (гепарин)
• Противосудорожные (некоторые)
• Ингибиторы ароматазы
• Циклоспорин и такролимус
• Химиотерапевтические препараты против Рака
• Глюкокортикоиды (и АКТГ [АКТГ])
• Гонадотропин-рилизинг гормона агонистов
• Метотрексат
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Тироксин

Малоподвижный образ жизни. Низкий уровень физической активности и длительные периоды бездействия может способствовать увеличению скорости потери костной массы, повысить риск падения и перелома костей.

Чрезмерное употребление алкоголя. Хроническое пьянство является существенным фактором риска развития остеопороза. Курение. Большинство исследований показывают, что курение является фактором риска развития остеопороза и переломов, хотя точные причины вредного воздействия употребления табака на здоровье костей остаются неясными.

Риск развития остеопороза, это лишь один из многих факторов риска переломов. Риск перелома следует из комбинации зависимых от кости и независимых от кости факторов.

Различные аспекты «геометрии кости», такие как высокий рост, структура бедра и бедренной кости, длина, может также повлиять на ваши шансы перелома кости, если вы упадете. Увеличение возраста, чрезмерная потеря веса увеличивают риск перелома.

Факторы, повышающие вероятность падения также внесут свой вклад в риск переломов. К ним относятся уменьшение силы мышц, плохой баланс, нарушение зрения, и нарушенные умственные способности.

Угол, под которым вы падаете, также влияет на риск перелома . Использование некоторых лекарственных препаратов, таких как транквилизаторы и миорелаксанты, а также опасные элементы в среде обитания, таких как скользкие коврики и гололед, также могут повысить риск падений.

• Пожилой возраст (возраст 65 лет и старше)
• Переломы после 45 лет
• Текущее использование табака
• Вес меньше, чем 127 фунтов
• Менопауза в возрасте до 50
• Аменорея
• Пожизненное низкое потребление кальция
• Избыточное потребление алкоголя
• Плохое зрение, несмотря на коррекцию
• Падения
• Минимальный вес несущих упражнений
• Медицинские заболевания гипертиреоз, хронические заболевания легких, эндометриоз, злокачественные опухоли, хронические заболевания печени или почек, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D, болезнь Кушинга.