Какие виды переломов бедра выделяют, какие коды им присваивают по международному классификатору болезней.

Перелом бедра (код по МКБ-10 S72) — нарушение целостности бедренной кости в результате ее повреждения или наличия патологического процесса.

В международной классификации болезней в зависимости от места повреждения каждому прописаны такие коды (подробнее в таблице).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Соответствия видов переломов кодам в классификаторе:

Виды переломов бедренной кости

Если перелом сообщается с внешней средой, он называется открытым. Если нет — закрытым. В зависимости от места повреждения выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные. По тяжести — полные и неполные. В зависимости от наличия и расположения отломков — со смещением и без смещения.

Согласно международной классификации, выделяют перелом проксимального, дистального отдела бедренной кости и диафиза. А в зависимости от характера отломков дополнительно в каждом виде выделяют подпункты.

Также существует классификация, которая часто используется на постсоветском пространстве. Согласно ей выделяют:

• перелом головки бедра — встречается очень редко, в основном при травматических вывихах;
• перелом шейки бедра — медиальный, субкапитальный, трансцервикальный, базальный, латеральный (вертельный), остеоэпифизеолиз (встречается в детском возрасте), а также в зависимости от смещения отломков — абдукционный и аддукционный;
• перелом большого и малого вертела;
• диафизарные переломы — подвертельный, в верхней трети бедра, в средней и нижней трети;
• переломы дистального конца бедра — надмыщелковые, мыщелков (У- и Т-образные, обоих или одного), остеоэпифизеолиз (встречается в детском возрасте).

Читайте также:  Мкб 10 коды болезней тромбофлебит

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Симптомы и диагностика

При осмотре врач отмечает жалобы пациента на боли в ноге, нарушение опороспособности и в случае открытого повреждения — раны. Обязательно необходимо уточнить анамнез. Обычно травмирование бедренной кости возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты и пр. Целостность кости нарушается как при непосредственном воздействии травмирующего фактора, так и при непрямой травме, например, если стопа фиксирована, а голень совершает ротацию. 

У пожилых людей нарушение целостности шейки бедра может не сопровождаться серьезными травмами и возникает при даже незначительном ушибе при случайном падении.

При физикальном осмотре обнаруживается:

• деформация ноги;
• костная крепитация в области травмы;
• патологическая подвижность;
• выстояние костных отломков (если есть открытая рана);
• может быть отек конечности, гематома;
• иногда наблюдается укорочение поврежденной конечности;
• при переломе шейки бедра возникает симптом «прилипшей пятки», наружная ротация ноги.  

Диагностика перелома бедренной кости (код по МКБ-10 S72) включает выполнение рентгенографии в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза (особенно при переломе проксимальных отделов) необходима компьютерная томография. 

В некоторых случаях диагностические исследования расширяются, например, если предполагается оперативное лечение. Помимо стандартных лабораторных исследований, назначаются ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, консультации смежных специалистов (невролога, терапевта и др.), назначается ряд тестов для оценки боли (аналоговая шкала), риска тромбоэмболий и пр. Это помогает дать объективную оценку состоянию здоровья пациента и определить оптимальный план лечения.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Методы лечения

Первая медицинская помощь подразумевает остановку кровотечения при открытых переломах — наложение давящей повязки или жгута, а сверху стерильной повязки. Если перелом закрытый, необходимо только обеспечить неподвижность травмированной конечности (наложить шину или хотя бы зафиксировать больную ногу к здоровой).

В стационаре консервативное лечение заключается в следующем: 

• обезболивание — используются ненаркотические (анальгин) и наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин и др.);
• при признаках травматического шока — инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов;
• наложение гипсовой лонгеты, повязки или скелетного вытяжения в зависимости от клинической ситуации.

При многих травмах бедренной кости, особенно при переломе шейки бедра (код по МКБ-10 S72.0), показано хирургическое лечение. Оптимально проводить операцию в течение первых 8-12 часов после травмы. 

Согласно данным статистики, выполнение хирургического вмешательства в первые сутки в случае перелома проксимальной части бедра помогает снизить летальность на 70-80% у людей старше 60 лет. Отсутствие такого лечения приводит к летальности в течение в последующих пять лет на уровне 70-80%. Операции не проводятся, если пациент или его опекуны (в случае недееспособности) отказываются от подобного вмешательства или есть серьезные противопоказания к ее выполнению (такие состояния, как перенесенный инсульт, инфаркт и прочее обычно не влияют на возможность пройти хирургическое лечение).

В зависимости от уровня нарушения целостности кости врач выбирает вариант операции. При переломах в проксимальной части бедренной кости (шейка бедра, вертельная область) применяется остеосинтез или тотальное эндопротезирование сустава. При переломах в диафизе и дистальном метаэпифизе используются вмешательства с различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный остеосинтез). 

Одна из наиболее распространенных причин поступления больных в стационар травматолого-ортопедического профиля — переломы проксимального отдела бедренной кости. Причем зачастую эти повреждения возникают в результате так называемой «низкоэнергетической травмы». Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Послеоперационный период

После выполнения хирургического вмешательства важен уход и надлежащие профилактические мероприятия для профилактики осложнений и скорейшего выздоровления. Назначаются:

1. Препараты для предупреждения тромбоэмболических осложнений — Эноксапарин, Ривароксабан и другие).
2. Необходимо использование компрессионного белья или бинтов.
3. Показана ранняя активизация больного.
4. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия — Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Цефазолин, Цефтриаксон и другие препараты.

На амбулаторное лечение пациент выписывается в том случае, если он полностью обучен самостоятельно передвигаться на костылях. Контроль проведенного лечения по рентгенограмме проводится через 6, 12 и 36 недель после операции. 

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация пациента. Начало движений в суставе и нагрузка на него определяется характером травмы и видом нарушения целостности кости, а также индивидуальными особенностями восстановления. Важно стремиться к раннему началу активных движений для профилактики изменений, которые ограничивают движения в суставе.

Уже с первых дней проводится ЛФК — повороты в постели, дыхательная гимнастика, изометрические напряжения мышц. Назначается механотерапия, массаж, физиотерапия (локальная криотерапия, УФО, магнито- и лазеротерапия.