Одним из самых частых хирургических вмешательств в гинекологии является лапароскопия яичников. Необходимость операции именно с помощью проколов, а не полостного разреза, обусловлена многими факторами.

Но главный из них — терапию нередко приходится делать женщинам молодым, ещё не рожавшим. И при этих условиях желательно максимально сократить риск повреждения внутренних органов, особенно детородных.

Кроме того, отсутствие заметного шва для тех же молодых пациенток предпочтительнее, с косметической точки зрения, и даёт меньше осложнений.

Понятие поликистоза

Поликистозом яичников в гинекологии называется патологический процесс, протекающий в организме пациентки, который приводит к изменениям в тканях половых желез. В них образуется множество мелких фолликулов, наполненных жидкостью и содержащих недоразвитую яйцеклетку. Изменения структуры тканей яичников провоцирует нарушение естественных процессов, в результате чего овуляция происходит лишь иногда или яйцеклетка не высвобождается вовсе. Причиной поликистоза яичников становятся гормональные и эндокринные нарушения, негативное влияние внешних факторов, стресс и психоэмоциональная неустойчивость.

Лечение на первых этапах предполагает использование наиболее эффективных гормональных препаратов. Если организм пациентки оказывается резистентен к ним, то назначается хирургический метод лечения, обещающий хорошие результаты.

Лапароскопия и ее виды

Лапароскопической операцией называется вмешательство в брюшную полость посредством миниатюрных манипуляторов и видеокамеры, передающей изображение на монитор. Манипуляция может быть лечебной и диагностической. Зачастую лапароскопия при СПКЯ назначается с целью подтверждения диагноза. Однако в ходе операции целевое направление меняется с диагностического на лечебное. Тактика действий позволяет определить проблему и сразу ее устранить.

Лапароскопия, проводимая с целью лечения поликистоза яичников, может иметь разные виды:

• декортикация (предполагает удаление плотной оболочки яичника при помощи игольчатого электрода);
• каутеризация (осуществляет нанесение множества надсечек на плотную капсулу);
• резекция клиновидная (предполагает удаление треугольного участка, имеющего наибольшее количество кистозных образований);
• эндотермокоагуляция (осуществляется от 5 до 10 прижиганий ткани железы при помощи специального электрода);
• дриллинг (нанесение небольших отверстий с целью организации беспрепятственного выхода яйцеклеток).
• Метод, с помощью которого будет проведено лечение, определяется в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки, акушерским анамнезом и целью лечения.

Показания для операции

Одним из основных поводов для удаления плотных верхних слоев с поверхности половых желез является бесплодие, вызванное множественными кистозными образованиями и отсутствием овуляции. Пациентка, обратившись к врачу по причине длительного отсутствия беременности, подвергается тщательному обследованию.

Отсутствие результата от консервативного лечения становится поводом для проведения резекции яичников или применения других видов лапароскопии с целью восстановления овуляторной функции.

Показаниями к выполнению хирургического лечения становятся:

• подозрение на рак матки или эндометриоидную кисту яичника;
• наличие нефункциональных кист яичников;
• острое течение аднексита, не поддающееся традиционной методике лечения;
• хронические боли в малом тазу, сопровождающиеся нарушением менструального цикла и отсутствием овуляции;
• разрыв кисты или перекручивание ее основания.

Как проводят ЭКО оплодотворение пациенткам с СПКЯ

Проблема СПКЯ знакома немалому количеству женщин. СКПЯ – это синдром поликистозных яичников, из-за него может возникнуть нарушение гормонального фона в организме, вследствие чего возникают нарушения менструального цикла и обмена веществ.

Если вы занимаетесь лечение уже не один год и пока не видите результата, необходимо обратиться в центр репродукции. Там такой синдром лечится методами ВРТ.

СКПЯ характеризуется отсутствием полноценной овуляции. То есть, часто яйцеклетка не может полноценно развиваться, созревать до нужной стадии или выйти из яичника, есть на нем образовался толстый корковый слой. Причиной возникновения этого синдрома является невозможность фолликула разорваться. Яйцеклетка гибнет, а сам фолликул превращается в функциональную кисту. Из-за этого многие женщины попадают на операционный стол с диагнозом апоплексия яичника, неправильное лечение может привести к потере придатка.

При синдроме поликистозных яичников невозможность забеременеть является распространенным явлением. Даже если овуляция время от времени наступает, в этот период вырабатывается недостаточно прогестерона, что не дает возможности развить беременность.

Лечение должно включать в себя и медикаментозную, и гормональную терапии. После курса лечения, наступает нормализация менструального цикла. Только после этого проводят стимуляции овуляции, используя специальные гормональные препараты. Но стимуляции требует осторожности – неправильный подход может привести к развитию осложнений. Обычно такой синдром не требует хирургического лечения, его используют скорее в качестве исключения, если форма СПКЯ запущенная и менструации не было несколько месяцев, а попытки вызвать овуляции гормонально не увенчались успехом.

Обычно лечение СПКЯ нормализует репродуктивную функции женщины, и она может забеременеть даже без ЭКО, естественным путем. Если же проблема сохранилась, стать мамой все равно возможно — используя процедуру искусственного оплодотворения.

Особенности проведения ВРТ при синдроме поликистозных яичников

После лечения СПКЯ обычно не требуется искусственное оплодотворение. Но к нему следует прибегнуть а таких случаях:

1. Если лечение проводится уже год, но беременность не наступает.
2. Невозможность беременности вызывает наличие таких заболеваний как эндометриоз, ярко выраженные спайки, миома матки и так далее.
3. Проблемы у партнера – малая подвижность сперматозоидов или другие заболевания.

Стойкое отсутствие овуляции приводит к бесполезности попыток к зачатию ребенка, то есть стойкому бесплодию. При хороших анализах как женщины, так и мужчины беременность все равно не наступает, тогда женщина вынуждена обратиться к гинекологу, который направляет ее на УЗИ, на гормональные исследования, в ходе которых и выясняется причина патологического процесса. Для борьбы с данным патологическим процессом врачи вынуждены назначать такой метод как стимуляция овуляции при поликистозе яичников. При неэффективности данного метода женщине может быть предложено эко при поликистозе яичников.

При наличии СПКЯ, требуется более тщательное обследование врачами. Перед проведением процедур ВРТ, врач должен вылечить пациентку от всех сопутствующих заболеваний половой системы, провести нормализацию гормонального фона и восстановить менструальный цикл.

Обычно наличие такого синдрома приводит к серьезным нарушениям обмена веществ, на фоне которого могут возникнуть проблемы с лишним весом и даже ожирение. Наличие ожирения также не позволит забеременеть и выносить ребенка, поэтому перед оплодотворением требуется провести коррекцию метаболизма и нормализацию веса. Для этого назначаются диеты, переход на правильное питание, занятие спортом или плаванием. Только после достижения результата можно проводить оплодотворение.

Врачи рекомендуют включать в рацион продукты с низким гликемическим индексом: мясные продукты, морепродукты, яйца, молочные продукты в виде творога, йогурта, фрукты, овощи. Необходимо ограничить прием мучных продуктов в виде хлеба, булок, картофеля.

Осложнения, связанные с синдромом поликистозных яичников:

• По причине недостаточности лютеиновой фазы в организме отмечается постоянный дефицит прогестерона. А прогестерон – это основной гормон беременности. При его недостатке может быть угроза прерывания беременности, самопроизвольные аборты, замершие беременности. Высок риск преждевременных родов.
• Всследствии инсулинорезистентности может возникать как гестационный, так и истинный сахарный диабет.
• Высок риск возникновения гипертензивных расстройств во время беременности.

Если женщина планирует проведение ЭКО, она должна принимать медикаментозные препараты, которые помогут скорректировать работу щитовидной железы и нормализовать обменные процессы в организме. Это позволит избавиться от СПКЯ. Во многих странах Европы, а также в США, процедура оплодотворения для пациенток с лишним весом проводится только после ее похудения на 7% от общего веса. ЭКО не всегда приносит результат с первой попытки, поэтому задачей пациентки и врача является поспособствовать успешности процедуры. А статистика показывает, что вероятность забеременеть у похудевших женщин на 5-15% выше, чем у пациенток с избыточным весом.

После проведения всех этапов подготовки, составляется программа ЭКО. Необходимы анализы, опираясь на индивидуальные особенности женщины и показатели гормонов антимюллерова гормона, ЛГ, тестостерона, ФСГ, выбирается специальный препарат для вызова принудительной овуляции. Правильный выбор препарата является основой нормального прохождения процедуры и поможет уберечь пациентку от развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Вызов овуляции у пациенток с СПКЯ

Обычно в медицинских центрах врачи используют стимуляцию овуляции у пациенток с таким синдромом при помощи препаратов рекомбинантных гонадотропинов, используя их в малых дозировках. Но в зависимости от индивидуальных особенностей, могут быть подобраны и другие варианты лечения. Если на стимуляцию нет ответной реакции, или же если она, напротив, очень сильная и вызывает синдром гиперстимуляции, требуется корректировка препаратов.

В зависимости от ситуации, врач будет менять дозировку препарата, часто требуется присоединить специальные препараты с содержанием ЛГ, проконтролировать уровень гормонов в крови. Иногда требуется подбор другого триггера овуляции или отменить перенос эмбрионов в этом цикле.

Врач всегда должен направлять свои действия на сохранение здоровья пациентки, снижать риск развития осложнений.

Еще одна особенность ЭКО при СПКЯ – нужно учесть тот факт, что яйцеклетки могут быть получены разного качества. Но оценить их качество на этапе оплодотворения не получится, поэтому задача врача – оплодотворить максимальное количество яйцеклеток.

После этого, в полость матки переносится 1 или 2 эмбриона. Это возможно только при отсутствии риска развития СГЯ, если такой риск есть, то эмбрионы консервируются с согласия женщин.

Криоконсервация сохраняет эмбрионы в нормальном состоянии и не влияет на результативность ЭКО. После этого, через 1-2 месяца, можно переносить эмбрионы после восстановления нормального менструального цикла.

Плюсы лечебной методики

В лечении поликистоза яичников операция показывает хорошие результаты. Основными преимуществами лапароскопической процедуры являются:

• малая травматичность (проникновение в полость малого таза происходит через брюшную стенку, проколотую в нескольких участках);
• полное устранение заболевания (кисты удаляются целиком, а при массивном поражении иссекается весь орган);
• быстрая реабилитация (восстановление после лапароскопии занимает минимум времени);
• минимальный риск развития осложнений (спаечного процесса, воспаления и повреждения соседних органов);
• отсутствие массивных рубцов (зоны выполнения надрезов после заживления можно определить только при тщательном рассматривании).

Противопоказания и временные ограничения

О том, что такое лапароскопия яичников врач рассказывает пациентке перед назначением операции. Предварительно собирается акушерский анамнез и данные о сопутствующих заболеваниях органов малого таза. Перед тем, как проводить хирургическое лечение кист, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к манипуляции у организма женщины. К абсолютным запретам относятся:

• серьезные заболевания сердца, например, инфаркт миокарда;
• инсульт;
• нарушения функционирования почек;
• массивный спаечный процесс в полости малого таза;
• наличие опухоли придатков, превышающей размер 10 см;
• злокачественное новообразование.

К временным ограничениям относятся инфекционные болезни, нарушение свертываемости крови, ожирение 3 степени и более, а также оперативное вмешательство, которое было проведено в течение последнего полугода. Манипуляция не проводится во время месячных (за исключением случаев, когда она экстренная). Косвенные противопоказания можно устранить, после чего выполнить запланированную методику лапароскопии.

Лапароскопия яичников — вся правда!!! | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Что такое лапароскопия яичников?

Стремление хирургов выполнить операцию с наименьшей агрессией по отношению к тканям организма вызвало появление лапароскопической хирургии. Эта разновидность оперативных вмешательств является вершиной хирургической техники. Особенно, это актуально по отношению к органам, где важна тонкость и четкость манипуляций, выполняемых на них. К таким тканям относятся яичники. Проблемы с ними часто являются причинами бесплодия, ввиду их широкой распространенности среди женщин детородного возраста.

Сущность лапароскопической операции на яичниках

Лапароскопическая операция на яичниках – это разновидность оперативных технологий нового поколения, которые характеризуются относительной безопасностью для организма при высокой лечебно-диагностической эффективности. После внедрения лапароскопии в акушерско-гинекологическую практику намного проще стало лечить, практически, все заболевания женской половой сферы, которые могут стать причиной бесплодия. И, в первую очередь, это проблемы с яичниками и маточными трубами.

Лапароскопия яичников представляет собой операцию, которая выполняется без применения классического разреза в нижних отделах живота. Ее производят через несколько отдельных небольших разрезов или проколов кожи и мягких тканей живота. При этом в брюшную полость устанавливаются специальная видеокамера с высокой увеличительной способностью и внутрибрюшные манипуляторы. У оперирующей бригады хирургов есть возможность детально рассмотреть и изучить структуру яичников и их анатомические взаимоотношения с маточной трубой и другими органами таза. За всем происходящим в животе наблюдают через монитор, на который выводится изображение из брюшной полости. В случае выявления патологических изменений при помощи полостных манипуляторов можно выполнить самые тонкие вмешательства на яичниках. Это и лежит в основе деления лапароскопии яичников на диагностическую и лечебную.

Лапароскопия яичников выполняется под общим обезболиванием с мышечной релаксацией. Это значит, что для адекватного проведения вмешательства женщина должна находится в глубоком наркозе, при котором ее дыхание будет управляться специальной дыхательной аппаратурой. Любой другой вид анестезии не применяется, поскольку не дает подобных эффектов, что может помешать полноценной операции.

К преимуществам таких операций относятся:

1. Щадящее отношение к яичниковой ткани с ее минимальной травматизацией;
2. Возможность визуальной диагностики яичников, которая не доступна обычному осмотру при стандартной операции;
3. Выполнение манипуляций любой сложности на яичниках;
4. Минимальная операционная кровопотеря;
5. Прекрасный косметический эффект;
6. Относительно небольшое количество послеоперационных осложнений;
7. Быстрое восстановление пациенток;

Что нужно сделать перед операцией?

Предоперационная подготовка

Любое оперативное вмешательство нуждается в подготовке больного к нему. Это значительно упрощает технику и ускоряет время его выполнения, что отразится на послеоперационном восстановлении. Лапароскопия яичников относится к стандартным вмешательствам по отношению к мероприятиям предоперационной подготовки. Они состоят из:

1. Режим перед операцией. За несколько дней до назначенной даты вмешательства не стоит подвергаться активным физическим и психо-эмоциональным нагрузкам. Это может стать причиной нестабильности артериального давления и сердечной деятельности во время операции и послеоперационном периоде;
2. Питание перед операцией. За 3-4 дня перед лапароскопией целесообразно исключить из рациона грубую, раздражающую и пищу, способствующую газообразованию (капуста, бобовые, специи, жаренные и жирные блюда, копчености, огурцы). Акцент должен быть сделан на кисломолочных продуктах, черном хлебе с отрубями, сухофруктах и прочей легкоусвояемой пище, положительно влияющей на опорожнение кишечника от каловых масс;
3. Госпитализация за день до операции. Это необходимо для того, чтобы подготовить пациентку непосредственно к вмешательству. Вечером разрешен небольшой ужин в виде стакана кефира или йогурта, сладкий чай;
4. Утром в день операции запрещено есть и пить любые жидкости. Исключение составляют случаи лапароскопии яичников, проводимой во второй половине дня. Если данное правило будет нарушено и в желудке больной будет жидкость или пища, это может стать причиной рвоты и ее заброса в дыхательные пути во время введения больной в наркоз;
5. Подготовка кожи живота и области операционного поля. Подразумевает сбривание волос, включая лобок. Лучше производить эту процедуру утром перед операцией, поскольку выполнение в более ранние сроки может спровоцировать раздражение и воспаление кожи. Это может стать причиной нагноения послеоперационных ран;
6. Опорожнение кишечника перед операцией. Раньше всем пациенткам при подготовке к лапароскопии яичников выполнялась очистительная клизма вечером. В арсенале современных препаратов имеются специальные микроклизмы и слабительные свечи (нормакол, норгалакс, бисакодил), которые заменяют данную процедуру.
7. Профилактика послеоперационных осложнений местного и общего характера. Показана тем женщинам, которые относятся к группе риска по их развитию. Она включает в себя антибиотикопрофилактику нагноения, предупреждение образования тромбов, эластическое бинтование нижних конечностей непосредственно перед операцией.

Как проходит лапароскопия?

Техника проведения вмешательства

Лапароскопическая операция на яичниках состоит из нескольких этапов. После удобного укладывание на операционном столе пациентка вводится в наркоз. Хирурги обрабатывают операционное поле. После этого брюшная полость прокалывается специальной иглой, через которую нагнетают углекислый газ. Он нужен для того, чтобы максимально разграничить все внутренние органы между собой. Это просто необходимый этап, поскольку без его выполнения не возможно будет подойти к яичнику. Он со всех сторон окружен другими органами (маткой, маточной трубой, петлями тонкого кишечника, сосудами и связками.

Затем, через прокол или маленький разрез в области пупка к тазовой полости подводится оптическая видеокамера с подсветкой. Дополнительно делается 2-3 прокола в боковых участках нижнего отдела живота. Через них устанавливаются металлические порты (трубки с резинкой), с помощью которых вводятся манипуляторы. Они представляют собой специальные длинные инструменты, один конец которых находится в руках хирурга, а другой, выполняет непосредственные действия с яичником. Таким образом выполняется основной этап лапароскопической операции на нем.

Последним этапом является извлечение удаленных тканей. Это производится через разрез, в котором стояла камера. При необходимости он немного расширяется. Послеоперационные ранки ушиваются косметическими швами из рассасывающегося или нерассасывающегося шовного материала. Потребности в оставлении дренажа обычно нет. Общая длительность вмешательства в типичных случаях составляет чуть больше часа.

Показания, диагностические и лечебные возможности

Лапароскопия яичников при бесплодии – это ведущий метод диагностики и лечения бесплодия, обусловленного заболеваниями яичников и маточных труб. Это могут быть, как отдельные заболевания этих органов, так и нарушение нормальных взаимоотношений между ними. Поэтому, глобально, лапароскопию данной зоны можно разделить на диагностическую, лечебную и смешанную, что зависит от тех целей, которые преследует ее назначение. Выделяют еще одну ее разновидность – контрольную. Ее выполняют редко, когда возникает необходимость оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Непосредственным показаниям к лапароскопии яичников относятся:

1. Фолликулярные яичниковые кисты (жидкостные образования из функциональной части яичника);
2. Дермоидная киста (новообразование, содержащее густую массу, волосы);
3. Поликистоз яичников (множественные мелкие яичниковые кисты);
4. Эндометриоз (рост клеток эндометрия не только в полости матки, но и на внутренних органах и яичниках в виде эндометриоидных кист);
5. Спаечная болезнь таза (сращения между тазовыми органами);
6. Опухоли яичников;
7. Сопутствующие заболевания матки (фибромиома);
8. Нарушение проходимости маточных труб и патология мелких их выростов (фимбрий), ответственных за захват яйцеклетки из поверхности яичника.

Все эти заболевания с легкостью могут быть выявлены первично при лапароскопии, даже без учета проведенного диагностического комплекса обследований. Но лапароскопическая операция не зря носит такое название, ведь с ее помощью можно не только обнаружить патологию со стороны половых органов в полости таза, но и осуществить ее коррекцию. Это могут быть такие вмешательства на яичниках:

1. Удаление кисты;
2. Клиновидная резекция яичника;
3. Разделение спаек в малом тазу;
4. Биопсия яичника при потребности;
5. Контроль овуляции;
6. Удаление очагов эндометриоза;
7. Проверка проходимости маточных труб и корректировка взаиморасположения фимбрий маточных труб с яичником.

Далеко не все вмешательства такого масштаба могут быть выполнены настолько четко и безупречно при стандартной операции. С лапароскопией это стало возможно за счет увеличения изображения больного яичника с его четкой визуализацией и способностью тонких манипуляций точными приборами.

Противопоказания к лапароскопии

Противопоказания и послеоперационный период

Одним из преимуществ лапароскопии яичников считается ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде. Большинство из них уже к концу дня свободно ходят. Выписка следует на 3-4 сутки. Швы снимаются только из нерассасывающихся нитей. Лучше производить эту процедуру на 7-8 день. Внутрикожный шов можно держать немного дольше, поскольку это не влияет на величину рубца. Послеоперационные рубцы практически незаметны, особенно через 6 месяцев после операции. Такая легкость послеоперационного периода позволяет больным уже через 3-4 недели вообще забыть о проведенной операции. Половые отношения разрешаются не раньше, чем через месяц. Приблизительно такими же должны быть ограничения в отношении повышенных физических нагрузок. Диета не ограничивается.

Несмотря на все преимущества, которыми обладает лапароскопия яичников, существуют и противопоказания для ее проведения:

1. Предшествующие операции и спаечный процесс в брюшной полости;
2. Сердечная патология на фоне недостаточности сердца;
3. Инфекционные заболевания;
4. Сильное ожирение.

Лапароскопия яичников – это действительно мощное оружие в руках современных акушер-гинекологов в борьбе за прекрасное чувство материнства.

narozhaem.ru

Подготовительные мероприятия

Процедура хирургического лечения СПКЯ сопровождается предварительной подготовкой. Пациентке необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать анализы. В зависимости от регламента медицинского учреждения список обследований может корректироваться и дополняться:

• ОАМ и ОАК;
• флюорография или рентген легких;
• биохимический анализ крови и определение свертываемости;
• установление резуса, группы крови, а также анализ на ТОРЧ-инфекции;
• мазок из влагалища для определения микрофлоры (сдается через несколько дней после менструации, можно во время овуляции).

При определении пациентки в стационар дополнительно осуществляется ультразвуковое исследование, которое определяет день цикла, положение матки и состояние яичников. Также рекомендуется сделать кардиограмму и сканирование сердца.

Накануне выполнения процедуры женщине запрещается пить и употреблять пищу. Это связано с тем, что могут возникать осложнения. Воздержание от еды позволяет минимизировать риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Перед операцией следует очистить кишечник. Если самостоятельно этого сделать не удается, то осуществляется клизмирование. В ходе беседы с анестезиологом выясняются индивидуальные особенности пациентки: рост, вес, возможность аллергической реакции на используемые препараты.

Методика проведения операции

В ходе процедуры проводится вмешательство под общим наркозом. Анестезиолог, который присутствует в течение всей операции, вводит препараты, погружающие пациентку в глубокий сон.

Через ротовую полость в легкие помещается трубка, которая обеспечивает искусственное дыхание. Когда подготовка завершена, хирург получает разрешение начать операцию. В области пупка осуществляется разрез, через который брюшная полость заполняется углекислым газом и вводится камера. Нижний сегмент живота прокалывается с двух сторон, и вводятся манипуляторы. Получая изображение на экран, хирург контролирует процесс обработки яичников. После завершения процедуры инструменты удаляются, а брюшина ушивается.

Средняя продолжительность лапароскопии составляет полчаса. При обнаружении дополнительных патологий (спаек, новообразований) они также устраняются.

Как делают лапароскопию при поликистозе яичников

Операцию, в отличие от лапаротомического вмешательства, делают не посредством разреза тканей живота, а путем проделывания трех небольших отверстий диаметром до 1 см. Сквозь них пропускают три манипулятора к внутренним органам. Один из инструментов оснащен фонариком и камерой, а остальные необходимы для фиксации и удаления кист. Во время операции врач ориентируется по получаемому на экран изображению. После успешного окончания лапароскопии доктор достает инструменты из полости брюшины и накладывает швы или просто заклеивает отверстия на внешней поверхности живота.

Результаты лечения

Статистические данные показывают, что наступление беременности после лапароскопии яичников при поликистозе происходит в течение первого полугода у половины пациенток. Уже в первый месяц после операции определяется овуляторная функция.

При таком результате зачатие не откладывают на длительный срок, так как с каждым последующим менструальным циклом шанс естественного наступления беременности снижается. Если созревший фолликул не определяется в течение 2-3 месяцев, то пациентке назначается медикаментозная терапия, предполагающая стимуляцию овуляции. Нормальное функционирование репродуктивных органов может начаться после гормонального толчка. Предполагается, что устранение СПКЯ нормализует правильную реакцию молочных желез. Есть случаи, в которых после лапароскопии яичников исчезала мастопатия и другие маммологические заболевания.

Маммология является разделом медицины, который занимается изучением функционирования молочных желез, а врачи именуются маммологами.

Плюсы хирургического метода лечения СПКЯ

Когда аномальная ткань яичника разрушается, это помогает восстановить нормальное функционирование яичника, что вызывает овуляцию. Для пациентов с СПКЯ (у кого большие яичники, чрезмерное количество фолликулов и увеличенная строма), которым не удается забеременеть даже после фармакологического лечения, лапароскопическая хирургия и электрокаутеризация яичников будет следующим вариантом лечения.

Лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников помогает нам эффективно исправить первопричину проблемы. У пациентов, которые идут на эту операцию, в 80% случаев возобновляются регулярные циклы; 50% из них смогли забеременеть в течение одного года.

Гинекологическая лапароскопия в настоящее время является одним из самых популярных методов диагностики и лечения, используемых в гинекологии. Это процедура выполняется под общей анестезией, с помощью специального аппарата.

Лапароскопия – это хирургический метод. По сравнению с классическим методом, то есть с открытой хирургией, он дает врачу возможность просматривать внутренние ткани и органы не делая надрезы, это возможно благодаря большому увеличению и хорошему освещению органов.

Этот метод применяется, в частности в гинекологии. Он позволяет лечить заболевания половой системы, в том числе кисты яичника, полипы, эндометриоз или внематочную беременность. Лапароскопия также используется в диагностических целях.

Вероятность осложнений

При правильно выполненных подготовительных процедурах и учтенных индивидуальных особенностях организма вероятность осложнений, возникающих в процессе операции, минимальная.

Несмотря на это, пациентка должна быть предупреждена о таком риске. Самым частым негативным последствием вмешательства является аллергическая реакция на использованные медикаменты. На втором плане стоят повреждения соседних органов малого таза. При несоблюдении правил асептики есть риск занесения инфекции, что проявляется повышением температуры тела и болями в периоде восстановления. Послеоперационный гипотиреоз, которого зачастую опасаются пациентки с заболеваниями щитовидной железы, при лапароскопии яичников не возникает. Однако при наличии проблем с этим органом перед вмешательством необходимо получить консультацию эндокринолога.

Где сделать лапароскопию

Большинство современных гинекологических клиник и медицинских центров обладают необходимым оборудованием для проведения лапароскопии. Ниже приводятся несколько адресов Московских стационаров, которые предлагают эту операцию.

1. Центр репродукции и планирования семьи (при международном фонде охраны матери и ребенка). Ул.Земляной вал, д.62 (м.Таганская), тел: (499) 370-02-68. Цена — 69000 рублей.
2. Профессорская клиника «Мака-мед». Ул.Клары Цеткин, д.33, корп.25 (м.Войковская), тел.,. Цена — 35000-40000 рублей.
3. Клиника «Семейная». Хорошевское шоссе, д.80 (м.Полежаевская), тел. Цена — 40000 рублей.

Менструальный цикл

Целью оперативного лечения становится восстановление менструального цикла и устранение причины бесплодия.

Первое кровотечение, подобное месячным, отмечается через 1-5 дней после вмешательства. Спустя две недели ожидается менструация, которая обязательно отслеживается ультразвуковым мониторингом. Если определилось, что яйцеклетка выходит, то пациентке рекомендуют планировать беременность в ближайшее время, а при наступлении зачатия сразу обращаться к гинекологу для исключения патологических состояний (угрозы прерывания, внематочного прикрепления плодного яйца).

Восстановительный период

В первый день после вмешательства женщина может вставать и ходить по палате. Через несколько часов врач разрешит прием жидкой пищи, желательно, чтобы это был кисель, бульон или нежирный легкий суп.

Хотя лапароскопия – это малоинвазивная процедура, вмешательство во внутренние органы она все же предусматривает, поэтому могут наблюдаться болевые ощущения, которые купируются анальгетиками или другими болеутоляющими препаратами.

Всем пациенткам после лапароскопии назначается прием антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

В некоторых случаях врач может назначить антибактериальную терапию – если есть риск развития воспалительного процесса.

У пациентки могут иметься влагалищные кровянистые выделения, если их количество незначительное – это нормальное явление, но при обильных кровотечениях необходимо срочно обращаться к врачу.

Если реабилитационный период ничем не осложняется, то через неделю швы снимаются, и женщина может отправляться домой.

Но восстановительный период на этом этапе не заканчивается.

Примерно в течение месяца необходимо придерживаться следующих правил:

• отказаться от интимной близости;
• регулярно обрабатывать швы дезинфицирующими средствами;
• не перетруждаться физически;
• не поднимать тяжести;
• не носить узкое нижнее белье или плотно прилегающую к телу одежду;
• не посещать пляжи, бани и сауны;
• правильно питаться.

Лечение медикаментами

При возникновении осложнений в виде инфекционных процессов женщине рекомендуется прием антибактериальных средств. Дополнительно после операции используются антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование. Если овуляция не происходит самостоятельно, то назначаются гормональные средства, стимулирующие образование фолликулов и их последующий разрыв. Дополнительно применяются препараты на основе прогестерона, поддерживающие вторую фазу менструального цикла.

Лечение медикаментами после лапароскопии сводится к минимуму, так как низкая травматичность операции предотвращает такую необходимость.

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника – это вмешательство, в ходе которого в органе удаляется только поврежденная ткань, при этом здоровые ткани не затрагиваются.

Данное вмешательство не заключается в полномудалении половых желез, поэтому способность к зачатию сохраняется. При поликистозе после резекции яичника шансы на беременность увеличиваются.

Резекция выполняется только после того, как женщина пройдет комплексное обследование, это необходимо, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

ВАЖНО!

Если женщине назначается резекция по поводу бесплодия, после операции необходим курс гормонотерапии, чтобы подтолкнуть репродуктивные органы к выработке яйцеклеток.

Лапароскопия во время беременности

Если женщина забеременела с поликистозом, то лапароскопия обычно не проводится.

Хирургическое вмешательство оказывается необходимым только в том случае, если на половых железах определяются нефункциональные кисты, которые продолжают расти. При поликистозе яичников беременность может послужить провоцирующим фактором. Если у женщины обнаруживаются такие новообразования, то вмешательство осуществляется после 12 недель. Желательно сделать процедуру, пока матка не достигла больших размеров. Прогнозы после такого лечения неоднозначные. Несмотря на то, что операция малотравматичная и редко вызывает осложнения, проведенная во время беременности, она может стать причиной прерывания.

Экстренная лапароскопия проводится женщинам, у которых диагностирована внематочная беременность. Это состояние угрожает жизни, поэтому требует незамедлительной реакции. Статистика показывает, что у пациенток с СПКЯ патологическое прикрепление эмбриона бывает чаще.

Достоинства и недостатки

Лапароскопия при поликистозе яичников часто является единственным вариантом благополучного зачатия ребенка, эта операция имеет ряд преимуществ:

• восстановление репродуктивной функции и нормализация менструального цикла;
• небольшие проколы, тогда как при классической полостной операции разрезы довольно внушительные;
• сохранение эффекта до 12 месяцев;
• минимальная кровопотеря;
• при необходимости можно детально диагностировать патологию и сразу же провести оперативное лечение;
• быстрый восстановительный период, который не сопровождается осложнениями.

Если говорить о недостатках лапароскопии, он, пожалуй, один.

Если в течение года пациентка не забеременеет, работоспособность репродуктивной функции утрачивается.

Беременность после лапароскопии

Для увеличения шансов наступления беременности следует использовать тесты на овуляцию. Лапароскопические методики лечения синдрома поликистозных яичников позволяют восстановить естественное функционирование репродуктивной системы женщины. Беременность после вмешательства наступает быстро, однако она имеет угрозу прерывания на всем сроке. В первые месяцы пациентки могут столкнуться с недостаточностью выработки прогестерона, что грозит повышенным сокращением матки и отслоением плодных оболочек. Поздние сроки могут сопровождаться гестозом. Поэтому женщине, узнавшей о новом положении, следует сразу обращаться к гинекологу. За будущими мамами с СПКЯ ведется особое наблюдение, а при необходимости проводится лечение.

В каких случаях специалисты прибегают к операциям при СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников лечится путем хирургического вмешательства только в тех случаях, когда иные методы малоэффективны. Не всем женщинам помогают медикаментозная терапия, снижение массы тела и стимуляция яичников.

Диагноз – поликистоз яичников означает деформацию строения яичников, образование утолщений в тканях, кист и уплотнений. Хирургическое вмешательство позволяет удалить деформированные ткани яичников, которые в большом количестве продуцируют андрогены – мужские гормоны, что и является главной причиной отсутствия овуляций, а, следовательно, созревания яйцеклеток.