Достоверные причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Выделяют такие причины:

• наследственность;
• гормональные сбои;
• эндометриты и аднекситы — воспалительные процессы в малом тазу;
• многочисленные прерывания беременности;
• игнорирование грудного вскармливания;
• нерациональное и чрезмерное использование гормональных препаратов;
• стрессы, хроническая усталость женщин, недосыпание, физические и умственные чрезмерные нагрузки.

Миома — это опухоль из мышечной ткани. Чаще всего к ней присоединяется еще и соединительная ткань, в этом случае правильнее говорить об узлах или фибромиоме. По своей структуре это плотная опухоль, которая самостоятельно и бесследно исчезнуть не может. Однако все зависит от размера фибромиомы, количества узлов, возраста.

Рост миомы зависит от уровня половых гормонов женщины. Поэтому опухоли выявляются практически всегда только в репродуктивном возрасте.

Полный регресс опухоли в менопаузе может быть в случае, если раньше у женщины узлы были небольшие, до 3-4 см в диаметре. Все миомы, которые имеют большие параметры, уменьшаются, но все равно определяются при осмотре и выполнении УЗИ. Однако и этого бывает достаточно, чтобы опухоль больше не беспокоила.

Также некоторое уменьшение узлов или как минимум замедление их роста наблюдается при длительном грудном вскармливании. Обусловлено это также низким уровнем эстрогенов.

Поводы для назначения консервативного лечения для миомы матки:

• нарушение питания миоматозных узлов;
• обильные менструации, которые приводят к анемии;
• отказ женщины от оперативного лечения;
• как предоперационная подготовка;
• для профилактики роста новых узлов после хирургического лечения.

Чтобы не допустить серьезных осложнений при нарушении питания миомы под действием определенных факторов, необходимо своевременно провести консервативную терапию. Консервативное лечение включает следующий перечень препаратов:

• спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин и другие) – для восстановления кровотока;
• антибактериальные препараты – внутримышечные инъекции или прием внутрь;
• витамины — группы В, С;
• инфузионная терапия.

Если клинически наблюдается улучшение, значит, терапия оказалась удачной. Если нет – показано оперативное лечение. Операция необходима, если симптомы нарушения питания миоматозных узлов повторяются.

Если у женщины в ходе хирургического лечения удаляются узлы, но тело матки остается, существует вероятность роста новых миом. Чтобы как минимум отсрочить этот момент, назначаются гормональные препараты, в том числе из группы контрацептивов. Также данные лекарства применяются, если у женщины:

• миома небольших размеров;
• есть предрасположенность к образованию миом по женской линии;
• есть миома, которую не обязательно оперировать, но беспокоят нарушения цикла и умеренно обильные месячные;
• сопутствует гиперплазия эндометрия или полипы.

Используются гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Норколут) на 3-6 месяцев, обычные оральные контрацептивы с учетом конституции женщины и противопоказаний — Регулон, Джес, Ярина, Мидиана, Димиа и другие.

Консервативное лечение миомы матки

Показания для удаления миоматозных узлов:

• большие размеры опухоли (узлы 5 см и более в диаметре, со всем узлами увеличена до 12 недель беременности);
• симптомная миома матки – при очень обильных менструациях, при постоянных болях внизу живота и нарушении работы тазовых органов;
• быстрый рост узлов – если в течение полугода-года наблюдается резкое увеличение размера;
• как подготовка к беременности, в том числе методом ЭКО;
• при сочетании миомы матки и другой гинекологической патологии.

Миомэктомия подразумевает удаление миоматозных узлов с сохранением здоровых участков матки. Может выполняться двумя способами – лапаротомно (с разрезом кожи живота поперечно или продольно по белой линии) и лапароскопически (используется специальная аппаратура, узлы удаляются через небольшие разрезы на коже живота в трех местах).

Удалить лапароскопическим способом можно не все виды узлов, а только расположенные субсерозно на ножке или субсерозно-интрамурально. Женщинам, которые планируют удаление миомы матки как этап подготовки к беременности, рекомендуется классическая операция – так вероятность опасный осложнений значительно меньше.

Удаление эмболизатом – подведение в сосуды, питающие миомы, специального вещества, который перекрывает просвет и таким образом резко ограничивает питание узла. Это в большинстве случаев приводит к уменьшению размеров миомы, реже – к ее исчезновению.

Гистероскопия – во время операции гистероскоп вводится в цервикальный канал женщины и далее — в полость матки. На экран монитора выводится все происходящее внутри. С помощью особых проводников врач может удалить миоматозные узлы, расположенные сумукозно – растут внутрь полости матки. Однако так можно иссечь только небольшие по размерам опухоли.

Читайте подробнее в нашей статье о том, может ли миома рассосаться сама, когда требуется ее удаление и какое.

Миома боится хирургов

В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).

Главные недостатки операции:

• Собственно, то, что это — операция. С наркозом. И со всеми вытекающими рисками.
• В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
• Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
• Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
• Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.

Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

Лечение медикаментами

Лекарственные препараты используются для лечения миомы матки только в некоторых случаях. Главная же задача женщины и врача — следить за ростом узлов, выявлять своевременно симптомные миомы (например, те, которые вызывают кровотечения), если женщина находится в репродуктивном возрасте — найти возможность забеременеть и выносить малыша.

Поводы для назначения консервативного лечения для миомы матки:

• нарушение питания миоматозных узлов;
• обильные менструации, которые приводят к анемизации женщины — снижению уровня гемоглобина;
• отказ женщины от оперативного лечения;
• как предоперационная подготовка;
• для профилактики роста новых узлов после хирургического лечения.

При нарушении питания узлов

Нарушение питания миоматозного узла чаще возникает при субмукозных и расположенных «на ножке». Но возможно такое состояние при наличии любой миомы матки. В результате по каким-то причинам (перенапряжением, смещение опухоли и другие) нарушается кровоток по сосудам, которые идут к миоме. Это приводит к ее отеку, сдавлению нервных окончаний и в самом неблагоприятном случае — к некрозу, что требует срочного оперативного лечения.

Чтобы не допустить столь серьезного осложнения, необходимо своевременно провести консервативную терапию. Клинически — женщина отмечает болезненность внизу живота, которой не было ранее. При осмотре тело матки увеличено и болезненно.

Консервативное лечение включает следующий перечень препаратов:

• спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин и другие) — для восстановления кровотока;
• антибактериальные препараты — внутримышечные инъекции или прием внутрь;
• витамины — группы В, С;
• инфузионная терапия.

Если клинически наблюдается улучшение, значит терапия оказалась удачной. Если нет — показано оперативное лечение. Также операция необходима, если симптомы нарушения питания миоматозных узлов повторяется.

Симптомная миома

Еще одно осложнение, которое требует консервативного лечения — регулярно обильные менструации, часто со сгустками, которые в итоге приводят к снижению уровня гемоглобина у женщины. Лечение в данном случае складывается из двух этапов:

• Восстановление уровня гемоглобина — при необходимости проводится переливание препаратов крови, назначаются железосодержащие препараты внутрь или внутримышечно.
• Профилактика последующих кровопотерь. Часто женщине предлагается миомэктомия (в разном объеме — удаление только узлов, всей матки, в том числе вместе с придатками). Если операция по каким-то причинам противопоказана или женщина отказывается от нее, может назначаться гормональная терапия в виде внутриматочной системы «Мирена».

По внешнему виду это обычная спираль, но содержит специальный микродозатор, через мембрану которого постепенно высвобождается гормон — левоноргестрел. Относится к группе гестагенов. Срок установки ВМС «Мирена» — пять лет, но в любое время ее можно удалить по показаниям или желанию женщины. Действие «Мирена» заключается в угнетении роста эндометрия и снижению чувствительности узлов к действию эстрогенов.

В итоге у женщины менструации становятся уже через 2-3 месяца более скудные, постепенно нормализуется цикл.

Внутриматочная спираль «Мирена»

Как подготовка к операции

Также консервативное лечение необходимо в качестве подготовки к оперативному лечению. Например, если узлы большие или расположены в анатомически сложной зоне. Назначение лечения позволит:

• уменьшить размеры узлов, что сделает операцию технически менее сложной;
• снизить вероятность осложнений;
• уменьшить кровопотерю;
• сохранить женщине репродуктивную функцию.

Лечение продолжается от трех до шести месяцев — в зависимости от клинической ситуации. Используются препараты, которые снижают уровень эстрогенов и гестагенов — создается видимость искусственной менопаузы на некоторое время. Препараты действую на уровне гипофиза и гипоталамуса и аналогичны тем, что применяются в терапии эндометриоза. К основным относятся:

• Бусерелин;
• Деферелин;
• Золадекс;
• Даназол и другие.

Они вводятся подкожно, внутримышечно и иногда применение предусматривает интраназальное впрыскивание. Кратность — обычно раз в четыре недели, реже — раз в три месяца. Лекарства имеют перечень противопоказаний, поэтому назначаются только врачом.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Закономерно возникает вопрос, почему не использовать данные препараты для окончательного лечения узлов для того, чтобы избежать операции. Дело в том, что не все узлы и не всегда уменьшаются в размерах. Во-вторых, сразу после окончания терапии и возобновления гормонального фона размеры узлов увеличиваются, и они становятся прежними. То есть достигаемый эффект — временный.

После операции

Если у женщины в ходе хиругического лечения удаляются узлы, но тело матки остается, существует вероятность роста новых миом. Для того, чтобы как минимум отсрочить этот момент, назначаются гормональные препараты, в том числе из группы контрацептивов. Также данные лекарства применяются, если у женщины:

• миома небольших размеров;
• есть предрасположенность к образованию миом по женской линии;
• есть миома, которую не обязательно оперировать, но беспокоят нарушения цикла и умеренно обильные месячные;
• миоме сопутствует гиперплазия эндометрия или полипы.

Используются гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Норколут) на 3-6 месяцев, а также обычные оральные контрацептивы с учетом конституции женщины и противопоказаний — Регулон, Джес, Ярина, Мидиана, Димиа и другие.

Смотрите в этом видео о консервативном лечении миомы матки:

Миома боится остаться без кислорода

Об этом врачи и ученые знают уже давно (с 70-х годов прошлого века), но некоторые до сих пор отказываются верить. Существует такая процедура — эмболизация маточных артерий, когда в сосуд, питающий миому, через катетер вводят специальные микросферы. Они перекрывают просвет артерии, миома остается без кислорода и питательных веществ, «усыхает» и по сути превращается в соединительную ткань. Была большая виноградина, превратилась в маленькую изюминку. А то и вовсе отделилась от стенки матки и «вышла» через влагалище.

В настоящее время американские врачи считают эмболизацию маточных артерий (сокращенно — ЭМА) золотым стандартом лечения миомы, потому что она имеет ряд преимуществ:

• Рецидивов, в отличие от хирургического лечения, практически не бывает.
• Если миома вызывала симптомы, после ЭМА они полностью проходят у 99% женщин.
• Процедура длится 15-30 минут. Нет никакого разреза. Врачу нужно лишь проколоть кожу, чтобы ввести в сосуд катетер. Наркоз тоже не нужен.

Вывод: Эмболизация маточных артерий — та самая процедура, которую современные эксперты рекомендуют применять у большинства женщин с миомой. Возможно, вы слышали другую точку зрения, но это — лишь точка зрения. Эффективность и безопасность ЭМА доказаны научно.

Рак ни при чём

Многие считают, что главные симптомы миомы – боль и сильные кровотечения. Тем не менее 2/3 миом протекают бессимптомно. Правда, через 10 лет у большей части пациенток болезнь прогрессирует. Причём угадать темпы роста миомы очень трудно, поэтому лучший способ не запустить болезнь – два раза в год показываться гинекологу и раз в год делать УЗИ малого таза.

Обнаруженную миому необходимо лечить, не дожидаясь её увеличения. Это надо делать не из-за опасения, что со временем эта доброкачественная опухоль может переродиться в рак. К счастью, этого никогда не происходит. Однако миома матки может неконтролируемо и непредсказуемо расти (известны случаи удаления миомы весом в 16 и более килограммов). А увеличиваясь в размере, миома приводит к частому мочеиспусканию и запорам, вызывает слишком обильные менструации, а значит, и железодефицитную анемию. А ещё затрудняет наступление и вынашивание беременности.

Мифы о миоме. Что нужно знать о заболевании Подробнее

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

• заниматься сексом;
• заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
• принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
• принимать ванну и ходить в сауну;
• делать массаж;
• есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Текст: Артем Кабанов

Нужно больше интересных статей:

Как оральный секс связан с раком? 20.01.2017

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как проводят ФУЗ-абляцию миомы:

Похожие статьи

• Месячные при миоме матки
  Зачастую месячные при миоме меняются: скудными они становятся редко, а вот обильными — часто. Такой фактор обусловлен как действием самой опухоли, так и сопутствующими заболеваниями. Читать далее
• Полостная операция миома матки и послеоперационный…

  В некоторых случаях необходима полостная операция при миоме матки, послеоперационный период после которой зависит от вида проводимого вмешательства. Читать далее

• Месячные при спирали: особенности при ней и после…

  Зачастую месячные при спирали идут так же, как и без нее. Однако иногда индивидуальная реакция может быть противоположной — начнется кровотечение. Когда лучше извлечь спираль? Какие месячные в норме? Читать далее

• Прерывистые месячные: причины и лечение

  Под рядом определенных заболеваний, а также при беременности, в подростковом возрасте и перед климаксом могут возникать прерывистые месячные. Важно своевременно диагностировать состояние и начать лечение, если оно необходимо. Читать далее

Как проходить профилактику?

Каждая женщина, входя в климактерический период, должна бережно относиться к своему здоровью, регулярно проходить УЗИ органов малого таза, осмотр у гинеколога. Для профилактики горомонозависимых патологий врач может в период менопаузы порекомендовать препараты для заместительной гормональной терапии.

В этом возрасте следует тщательно следить за питанием, не набирать лишний вес, употреблять больше клетчатки овощей и фруктов. Прием витаминов, регулярные прогулки, дозированная физическая нагрузка, солнечные ванны – лучшие средства для профилактики миомы в период климакса.

Лечение фибромиомы во время климакса лучше доверить врачу. Он подберет нужный терапевтический или хирургический метод, позволяющий улучшить самочувствие и качество жизни женщины.

Миома и беременность: что происходит с опухолью при вынашивании ребенка

Беременность – это время, когда доброкачественные образования матки исчезают сами по себе или хотя бы уменьшаются в размерах. Вскоре после зачатия ребенка в организме женщины происходят значительные перемены. Вырабатывается ХГЧ, усиливается синтез прогестерона – все для того, чтобы создать благоприятные условия для развития эмбриона. В течение всех 40 недель уровень прогестерона остается высоким, и это создает оптимальные условия для самопроизвольного рассасывания опухоли. Теме беременности на фоне миомы посвящена наша отдельная статья.

Другой значимый фактор – усиление притока крови к эндометрию с одновременным ухудшением кровоснабжения мышечного слоя матки. Расположенные здесь интерстициальные миомы страдают от нехватки питательных веществ и постепенно регрессируют. К сожалению, ишемия играет и против будущей мамы, увеличивая риск некроза опухоли. На этом фоне возникают сильные боли, ухудшается общее состояние, что становится поводом для экстренной операции.

Фото миомы матки при беременности можно увидеть ниже:

Многие женщины отмечают, что после первых родов опухоль исчезает сама. По отзывам видно, что речь идет преимущественно о небольших узлах, не мешающих нормальному зачатию ребенка. Беременность обычно протекает без осложнений, и новообразование не мешает вынашиванию плода. По УЗИ можно отследить, как постепенно миоматозный узел уменьшается в размерах. После рождения ребенка проводится контрольное обследование, которое однозначно подтверждает, что опухоль рассосалась.

Всегда ли беременность хорошо влияет на миому? По данным статистики можно сделать такие выводы:

• До 4% всех беременностей протекает на фоне миомы матки;
• У 8-27% пациенток отмечается уменьшение миоматозных узлов;
• У 20-30% женщин регистрируется рост опухоли (но не более чем на 25% от исходного размера);
• У 50% будущих мам узел меняется в размерах незначительно или остается стабильным.

Замечено, что чем меньше размер новообразования, тем больше шансов на благоприятный исход. Опухоль до 3-4 см в диаметре, вероятно, уменьшится или стабилизируется. После родов такой узел не будет беспокоить женщину. Большие образования практически никогда не уходят самостоятельно, и беременность на фоне крупных и/или множественных узлов протекает с осложнениями.

Важно!

Операции по удалению матки не избежать, если есть:

• гигантские миомы;
• угрожающее жизни кровотечение;
• сочетание миомы с другими подозрительными опухолями (например, яичников);
• продолжающийся рост миомы в возрасте старше 55 лет.

Доброкачественная опухоль. Опасна ли миома во время беременности? Подробнее

Почему врачи не всегда диагностируют опухоль

Любое заболевание организма человека возникает вследствие различных причин, влияющих на происхождение и развитие недуга. В науке проведены продолжительные эпидемиологические исследования возникновений миоматоза. Выделены факторы риска, провоцирующие болезнь. К ним относятся:

• генетические и наследственные нарушения;
• раннее наступление менструального цикла;
• избыточный вес (ожирение);
• гипертензия (приём не менее пяти лет гипотензивных средств);
• психоэмоциональные нагрузки (стрессовые состояния);
• отсутствие детей;
• аборт;
• при климаксе;
• гормональное нарушение.

Новообразование протекает скрытно и долго не дает симптомов, а расположение миоматозных узлов варьируется. Различают несколько типов опухолей:

• интрамуральные — растущие между мышцами матки;
• субсерозные — разрастающиеся в сторону брюшной полости;
• субсерозные на ножке (брюшные) – растущие снаружи матки, но не утолщающие ее мышечный слой;
• субмукозные — разрастающиеся внутри маточной полости;
• субмукозные на ножке – похожи на внутриматочный полип. Разновидность – вагинальная миома, выпадающая на длинной ножке из матки во влагалище.

Поскольку у женщины одновременно может развиться несколько узлов разного типа, распознать их сложно. Развитие УЗИ «вывело из тени» миомы, позволив диагностировать новообразования размером 10 мм и меньше. Опухоль хорошо пропускает ультразвук и на снимке выглядит, как темное пятно. Иногда на темно-сером или черном фоне видны светлые точки. Это кальцификаты — участки отложения солей кальция.

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация гинеколога — 1200 руб.