• Откуда берутся яйцеклетки?
• Почему яйцеклеток становится меньше?
• Диагностика потенциала
• Как увеличить овариальный резерв яичников?

Современные женщины все чаще ставят в приоритетное положение карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 35 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период и стать одной из пациенток клиники ЭКО.

Откуда берутся яйцеклетки и сколько их в женском организме

Ещё в материнской утробе у женского пола происходит формирование половых органов и закладка фолликулов, в количестве, примерно от 5 до 7 млн, которые способны оживить яйцеклетку. Яичники формируются к 10 недели, а примордиальные фолликулы в яичниках формируются к 12 недели. Состоят они из ооцитов – первичных половых клеток, которые на протяжении внутриутробного периода развития активно делятся. Так как часть этих клеток погибает, при рождении девочки остается около 2 миллионов недозрелых яйцеклеток.

Что такое снижение овариального резерва яичников

Овариальный резерв — это определённое количество половых клеток в организме любой женщины.

Говоря о снижении овариального резерва, после рождения количество яйцеклеток снижается и к периоду наступления менархе составляет 200-400 тысяч. У женщины на протяжении всей жизни в среднем присутствуют всего около 400 фолликулов готовых к оплодотворению. Зачастую, одна яйцеклетка при овуляции проходит путь оплодотворения, а остальные просто погибают или развиваются.

С возрастом, после 35 лет, овариальный запас сокращается, а с наступлением климакса происходит полная его утрата.

Почему возникает и как проявляется?

• нерегулярный менструальный цикл, небольшие мажущие кровотечения между менструациями;
• отсутствие беременности при регулярных попытках оплодотворения в течение года;
• изменение внутренних ощущений (чрезмерная усталость, чувство быстрой смены жара и холода, что является признаком наступающей менопаузы);
• если в прошлом женщина перенесла операции на мочеполовой системе.

Снижение овариального запаса и ожидаемая беременность не исключают друг друга, но при некоторых показателях возможность оплодотворения снижается до критической точки.

Почему количество яйцеклеток уменьшается

Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве чрезвычайно важно. Причина снижения яичников овариального резерва – естественный физиологический процесс. Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Патологические состояния, воспалительные репродуктивные заболевания, не здоровый образ жизни, неблагоприятное воздействие на яичники и другие процессы, вызывают снижение резерва.

Предрасположенность на генетическом уровне

Генетическая предрасположенность подразумевает под собой какие-либо нарушения в роду по женской линии. Например, различные нарушения менструации, бесплодие, ранняя менопауза или проблемы с вынашиванием плода и протеканием беременности, которые наблюдались у матери, бабушки или сестер.

Причины снижения

В это понятие вкладывается не только количество яйцеклеток, но и их качество. Снижение числа ооцитов происходит в соответствии с естественными причинами, поэтому лечение этого невозможно.

Внимание! Оптимальным возрастом для зачатия и рождения детей является 20-30 лет. После 30 лет фертильные функции женщины угасают, а темпы этого процесса значительно ускоряются. Вероятность наступления качественной беременности в таком возрасте снижается минимум в два раза.

Качество ЯЦ также страдает. Среди них увеличивается число некачественных клеток с генетической точки зрения. Данный фактор объясняется чрезмерным производством свободных радикалов. Последние представляют собой молекулы, повреждающие яйцеклетки. С возрастом они еще больше накапливаются, поэтому превращаются в спутники процесса старения.

Справка! У женщин после 40 лет количество закрепленных эмбрионов с патологиями генетического плана достигает отметки в 80%.

Нельзя забывать и о существовании внешних факторов. К ним принято относить:

1. хронические интоксикации. Единовременное влияние токсического вещества в минимальной или средней дозировке может никак не отразиться на репродуктивном здоровье, чего не скажешь о регулярном контакте с вредными элементами. Все это приводит к интоксикации, которая в клинической картине не дает о себе знать. Речь идет о вредных условиях работы, бытовом контакте, курении. В предметах мебели, посуде, строительных материалах и некоторых продовольственных продуктах также присутствуют токсические вещества,
2. Воспалительные заболевания. Они приводят к развитию аутоиммунных реакций и выступают провокаторами окислительных процессов. В зоне распространения патологии происходит повреждение клеток. Если пациентку своевременно не начать лечить, то последствия проявятся в виде гинекологических патологий,
3. Повреждение. Здесь виной нередко выступают операции, проводимые на органах малого таза. Яичники попросту перестают нормально функционировать, если клетки получают недостаточное питание,
4. Продолжительное сексуальное воздержание,
5. Патологии эндокринной системы.

Справка! Некоторые заболевания предполагают удаление яичников или их частичную резекцию. Однако в качестве осложнения может снизиться овариальный резерв.

Для чего проводится оценка овариального резерва

Для оценки анализа овариального резерва яичников, высчитывается количество фолликулов. Это требуется в некоторых случаях:

1. При терапии бесплодия неизвестного происхождения, независимо от возраста пациентки.
2. Если пациентка курит.
3. Если в анамнезе женщины имеется перевязка маточной трубы, непосредственные повреждения яичника или его травмы, вследствие хирургической операции, воспаления яичников, инфекционных заболеваний.
4. При наличии лечения химиотерапией или лучевой терапией.
5. Для определения лечения при частых кровотечениях при пременопаузе.
6. При планировании беременности с помощью ЭКО.
7. Расчет овариального запаса проводят, когда женщина достигла возраста 35 лет и выше.

Состояние фолликулов определяют с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Перечень обследований для оценки овариального резерва

Чтобы провести нужную терапию сниженного запаса, нужно оценить овариальный резерв женщины. Существует несколько способов.

Определение уровня ФСГ в организме женщины

Такое обследование проводится, обычно, в 1 фазу менструального цикла. В норме содержание ФГС составляет – 3 до 8 МЕ/л. Если его содержание превышает норму, то есть — более 10-15 МЕ/л, то говорит это о понижении резерва и вероятность выхода яйцеклетки сокращается. Но чтобы показатели были точными, и анализ был более достоверным, наблюдение за состоянием ФСГ проводится в динамике. Стабильный результат от цикла к циклу, говорит о хорошем резерве яйцеклеток.

Также не стоит забывать об уровне эстрадиола. При повышении количества базального эстрадиола 250 пг/мл и более, можно расценить этот результат как показатель снижения резерва. У женщин содержание эстрадиола в возрасте от 38 до 42 лет не должен превышать 80 пг/мл.

Определение уровня ингибина В в организме пациентки

Низкое содержание ингибина В не дает достаточный ответ на стимуляцию и снижает содержание ФГС. Определяют его на третий или четвертый день менструального цикла, где присутствие его составляет 23-275 пг/мл.

Определение уровня антимюллерова гормона в крови

АМГ или антимюллеров гормон – белок, образующийся в гранулезных клетках фолликула. Среди которых, образуется ооцит.

Определение уровня АМГ очень важно в диагностике заболеваний репродуктивной системы, а также при подготовке к ЭКО. Так как этот гормон вырабатывается в фолликулах, то соответственно, чем меньше фолликулов, тем меньше гормона и наоборот. Когда уровень антимюллерова гормона выше нормального значения, то возможна гиперстимуляция, либо присутствие заболеваний, таких как:

• синдром поликистозных яичников (накопление фолликулов);
• бесплодие (ановуляция);
• опухоль, развивающаяся в гранулезных клетках (АМГ выше 30 нг/мл).

Концентрация антимюллерова гормона ниже нормы, говорит о низком содержании фолликулов, что означает – ответ на стимуляцию будет очень низок. Снижение сопровождают такие моменты, как:

• возрастное снижение ооцитов;
• менопауза;
• избыточная масса тела в позднем репродуктивном возрасте;
• яичниковую недостаточность.

Динамические исследования и УЗИ для оценки фолликулярного запаса

Описание динамических исследований:

1. Тест с КЦ, при котором измеряется количество ФСГ на третий или десятый ДЦ, после приема 100 мг кломифена цитрата — с пятого по девятый ДЦ. Чрезмерное количество ФСГ на 10 ДЦ свидетельствует о негативной пробе и, скорее всего, говорит о сокращении фолликулярного запаса.
2. Тест с применением аГн-Рг, при котором эстрадиол определяется на второй ДЦ, а потом – на третий день после введения аГн-РГ, либо выявляется рост ФСГ спустя два часа после инъекционного введения препарата, указанного выше. Прирост количества эстрадиола в ответ на повышение уровня ФСГ, обусловленного введением аНг-РГ, дает возможность предвидеть итоги стимуляции суперовуляции.

Резерв яичников после 40 лет

Женщинам старше 40 лет очень важно определить овариальный резерв перед прохождением цикла ЭКО.

Метод экстракорпорального оплодотворения считается более эффективным средством возможности забеременеть женщинам в таком возрасте по сравнению с другими способами искусственного зачатия Но пациентка, в возрасте 40 лет и более, создает риск выкидыша плода и подвергает своего ребенка хромосомным заболеваниям. Для профилактики таких случаев следует использовать донорскую яйцеклетку лучше женщин в возрасте до 40 лет. Такой метод повышает вероятность нормальной беременности (60-70%).

Прохождение УЗИ

Информативным методом является УЗИ. Подсчет осуществляется на 2-3 менструального цикла. Диагносты учитывают фолликулы, диаметр которых не превышает 10 миллиметров. Эта информация позволяет дать точный ответ на вопрос стимуляции при применении процедуры ЭКО.

Кроме этого, доктор должен оценить объем ткани яичников, ведь это позволяет определить тактику возможного лечения. Для поликистоза характерен показатель 10 кубических сантиметров.

Беременность при низком показателе

Большое содержание фолликулов повышает шансы на беременность. Малое количество свидетельствует о бесплодии. Но отчаиваться при таком диагнозе не стоит, так как существуют искусственные способы:

1. Цикл экстракорпорального оплодотворения, при котором женщина может забеременеть, если резерв полностью не истощен. Но при таком методе эмбрион приживается плохо.
2. Донорство клеток – это использование яйцеклеток донора, данный метод несет за собой благоприятный исход.

Благодаря новым технологиям и методам, для нормального оплодотворения и дальнейшего развития, выносить и родить ребенка может любая женщина даже в 50 лет.

Беременность и ЭКО

На способность забеременеть, прежде всего, влияет возраст, поэтому в интересах будущей мамы вовремя начать планирование. Если врач диагностирует небольшой запас фолликулярных капсул, то шансы на быстрое и успешное зачатие низкие. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «бесплодие».

Однако в этом случае существуют специальные программы, благодаря которым можно добиться положительного результата. К таковым относится процедура ЭКО и донорство яйцеклеток

Важно! ЭКО допустимо проводить, если овариальный резерв истощен, но не полностью. При этом применяются большие дозы стимулирующих препаратов. Стоит помнить о низкой эффективности способа.

Все дело в том, что увеличение числа клеток искусственным путем недостаточно для качественного закрепления эмбриона. К тому же сильно возрастает риск выкидышей.

Если говорить о втором способе, то он предполагает применение яйцеклетки-донора. Оплодотворение происходит посредством спермы полового партнера. После этого ЯЦ подсаживается будущей матери. Шансы на успешное вынашивание плода высоки.

Полезное видео по теме:

Как повысить овариальный резерв яичников

Правильное использование резерва поможет сохранить и повысить яичниковый запас, поэтому нужно придерживаться правил:

1. Отказ от вредных привычек, то есть ведение правильного, здорового образа жизни.
2. Избегать профессиональных вредностей (химическая промышленность, действие ионизирующего излучения).
3. Профилактика воспалительных заболеваний половой системы и своевременное их лечение.
4. Беременность до 35 лет.

При низком резерве, большинство женщин, используют экстракорпоральное оплодотворение. Чтобы не допустить недостаточного ответа существуют специальные протоколы ЭКО – Терамото.

Изучение овариального резерва и его показателей у женщин с разным возрастом и гинекологическим анамнезом – это новое направление в области гинекологии. Все эти исследования находятся в разработке и уточнении, и в дальнейшем помогут гинекологам более углубленно, точно определять потенциал функционирования репродуктивной системы пациентки, а также диагностировать и лечить заболевания.

Увеличение количества ооцитов

Его нужно правильно хранить и использовать в течение всей жизни. Это возможно, если женщина ведет здоровый образ жизни, правильно питается и не имеет вредных привычек. В случае если женщина репродуктивного возраста имеет вредные условия труда, то нужно задуматься о смене работы.

Важно! Воспалительные заболевания необходимо лечить сразу же, а не допускать их трансформации в хроническую стадию.

Увеличить овариальный резерв невозможно, поскольку количество ЯЦ закладывается еще на стадии развития эмбриона.