Рак молочной железы – это поражение груди большой злокачественной опухолью, которая расположена в регионарных лимфоузлах и дающая тяжелые осложнения болезни – метастазы. Патология имеет 4 стадии. В большинстве случаев больные обращаются к врачу, когда заболевание достигает серьезной и опасной 3 стадии.

Характеристика рака груди 3 стадии

3 стадия имеет следующие характеристики:

• Размер злокачественной опухоли составляет больше 50 мм в диаметре.
• Наблюдается четко распознаваемое прорастание новообразования в кожу, а из-за этого кожный покров становится похож на апельсиновую корку и часто поражен язвами.
• Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. Это легко выявляется при их прощупывании – они становятся ненормально большими и очень плотными на ощупь. Чаще всего такие метастазы проявляются в лимфоузлах под мышками.
• Срастание опухоли с тканями, окружающими молочную железу.

Коварность рака молочной железы в том, что на ранних, наименее опасных стадиях, его практически невозможно распознать, поскольку женщина не испытывает дискомфорта, поэтому большинство пациенток попадает к специалисту уже, когда болезнь развилась до 3 стадии.

Методы диагностики

Главной задачей является постановка дифференцированного диагноза, позволяющего исключить наличие других патологий молочной железы, имеющих сходную симптоматику — диффузную мастопатию, фиброаденому. внутрипротоковую папиллому и т.п.

Биопсия опухоли молочной железы под контролем УЗИ

Для точной диагностики используются следующие методики:

• развёрнутый анализ крови — при наличии злокачественного процесса происходит рост числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
• анализ на онкомаркер рака молочной железы СА-15–3;
• УЗИ — ультразвуковая локация молочной железы позволяет выявить уплотнение и установить его расположение и консистенцию;
• маммография — рентгенографическое обследование железы, позволяющее определить точные границы новообразования;
• аспирационная биопсия опухоли и/или сторожевого лимфоузла — забор образцов ткани с помощью тонкой длинной иглы для предварительного определения вида и характера опухоли (точная и окончательная гистология материала выполняется уже после его удаления в ходе операции);
• КТ (компьютерная) и МРТ (магнито-резонансная томография) – позволяет уточнить полученные в результате предыдущих обследований данные и выявить возможные удалённые метастазы в других органах — печени, лёгких, костях и т.п.

Отличие РМЖ от нормального состояния молочной железы и мастопатии на маммограмме

Для выявления вероятного удалённого метастазирования также может быть проведен рентген лёгких и сцинтиграфия — радиоизотопное исследование костей скелета.

Комплексная диагностика позволяет установить вид, характер и стадию опухолевого процесса, а также выявить сопутствующие патологии, что позволяет выработать адекватную и эффективную стратегию лечения.

Симптомы

Признаки и симптомы проявляются у каждого пациента по-разному. Вот самые

основные:

• ощущение дискомфорта в области груди;
• наблюдается трансформирование кожи на груди;
• втянутые внутрь соски;
• изменение цвета ареол вокруг сосков;
• плотные и малоподвижные комочки в области подмышек;
• возникновение отечности окружающих тканей в груди из-за увеличения опухоли;
• упадок сил;
• быстрое переутомление;
• температура тела периодически повышается;
• снижение трудоспособности;
• потеря веса;
• нарушение нормального режима сна.

Классификация

Заболевание разделяется на три подстадии:

1. TNM 3А – в груди находится крупная (больше 50 мм) опухоль. Это подстадия характеризуется поражением не более трех лимфоузлов и наличием в регионарных лимфатических узлах метастазов;
2. TNM 3В – размер опухоли может быть разный. В этом случае заметно прорастание раковых клеток в рядом находящиеся ткани с одновременным поражением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда могут отсутствовать метастазы;
3. TNM 3С – крупная опухоль, поражающая свыше 10 лимфоузлов – подмышечных, грудных и подключичных.

Прогнозы

Прогноз на дальнейшую жизнь во многом зависит не только от того, когда начато было лечение, но во многом от стадии и типа злокачественности. Когда болезнь зашла уже далеко, то прогноз на срок жизни снижается до 2 – 3 лет.

Качество лечения онкозаболеваний повышается год от года. Фармацевты находят все лучшие лекарства, которые уничтожают раковые клетки. Появляются аппараты, способные воздействовать на онкоклетки, не нарушая целостность кожи и исключая послеоперационную тяжесть. Стремительно развивается иммунология, которая помогает стать хорошей профилактикой рецидива.

Виды и формы

Виды рака молочной железы:

1. Неинвазивный рак – опухоль прогрессирует в пределах покровной ткани – эпителия. Имеет две формы:

• Протоковая – возникает внутри млечного протока и не выходит за его пределы.
• Дольковая – образуется внутри одной дольки.

1. Инвазивный рак – прорастает глубоко в ткани и дает метастазы. Имеет следующие формы:

• Дольковая – новообразование часто поражает обе молочные железы. Оно образуется из долек и клеток, которые уплотняют окружающую ткань без формирования узлов, «шишек». Отсутствуют выделения из сосков.
• Протоковая – раковые клетки (образовавшиеся в млечном протоке), распространяются с движением межклеточной жидкостью (лимфы) и крови на околососковую область. Сосок изменяется, появляются выделения из него.
• Тубулярная – новообразование имеет хорошо сформированную однослойную структуру. Вокруг него находится фиброзная строма, которая хорошо развита. Миоэпительные клетки отсутствуют.
• Медуллярная – редкая форма онкологии, которая характеризуется стремительным ростом опухоли.
• Слизистая – образование, имеющее довольно мягкую круглую, овальную или дольчатую форму. Это форма характеризуется обилием слизистой массы, имеющей серовато-синий цвет.
• Апокриновая – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез.

1. Разновидности неспецифического типа опухоли:

• Рак Педжета – онкологическое заболевание, характеризующееся появлением новообразования в околососковой области или на самом соске.
• Воспалительный – данная форма рака характеризуется покраснением части либо всей молочной железы, повышением температуры, изменением цвета кожи в области ареолы. Зачастую его путают с маститом.
• Трижды негативная – это форма получила такое название, потому что у нее плохая чувствительность к лекарственным препаратам из-за отсутствия в клетках рецепторов к эстрогенам (ER), прогестерону (PR) и герцептину (HER 2 neu);
• Атипично-медуллярный – мягкая опухоль, которая быстро растет и обладает способностью к метастазированию;
• Папиллярный – у этой формы низкая степень злокачественности. В основном опухоль поражает просвет млечных протоков молочной железы

Подстадии

IIa стадия:

• Опухоль размером до 2 см, есть данные о вовлечении в процесс 1-3 подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
• Размеры новообразования находятся в пределах 2-5 см, но признаки регионарного метастазирования отсутствуют.

IIb стадия:

• Злокачественное новообразование имеет размеры 2-5 см с вовлечением подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
• Опухоль превышает в размерах 5 см, но лимфоузлы в процесс не вовлечены.

Диагностирование рака на 3 стадии

Чтобы поставить правильный диагноз доктор должен прощупать грудь и посмотреть:

• на форму;
• на симметрию грудных желез;
• на наличие «лимонной корки»;
• есть ли втягивание кожного покрова над опухолью;
• какой цвет кожи околососковой зоны.

Далее он выписывает направление на:

• УЗИ молочных желез;
• МРТ (магниторезонансная терапия);
• маммография (рентген груди);
• сдачу гистологического анализа пораженного участка ткани (биопсия);
• УЗИ органов брюшной полости;
• радиоизотопное исследование позвоночника;
• рентген легких.

Кроме вышеперечисленных исследований, врач скажет сдать общие анализы и пройти пальцевое обследование лимфоузлов.

Кто подвержен риску

В зоне риска находятся женщины репродуктивного возраста. Точные причины возникновения опухоли в молочных железах не установлены. Но замечено, что чем старше женщина, тем чаще необходимо проходить комплексное обследование на исключение онкологии. Начиная с 35 лет осмотр маммолога должен быть обязательным ежегодно. Также больше вероятности заболеть раком у тех, кто имеет близких родственников с подобной патологией. Отсутствие половой жизни, а также её слишком раннее начало способствуют РМЖ. Женщины, которые злоупотребляют алкоголем и курят, подвержены образованию злокачественных опухолей. Радиационный фон, работа на производстве с повышенной радиоактивностью и содержанием вредных химических веществ могут стать причиной поражения раком груди.

Как происходит лечение рака на 3 стадии

Лечение рака молочной железы проводится комплексно с использованием:

• терапии цитостатическими препаратами (химиотерапии);
• гормонотерапии;
• лучевая терапия;
• хирургического удаления опухоли;
• таргетной терапии.

Терапия цитостатическими препаратами

Химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии предполагает уничтожить и подавить рост клеток раковой опухоли при помощи специальных противоопухолевых препаратов.

Ученые разработали состав препаратов таким образом, чтобы вещества, оказывающие отравляющее воздействие на организм человека, в большей степени действовали на злокачественную опухоль и в меньшей на здоровые органы организма. Сегодня существует больше 100 непатентных препаратов для лечения рака, которые утверждены мировыми медицинскими ассоциациями.

Проводится химия курсами, количество которых устанавливает онколог.

Количество курсов химиотерапии при раке молочной железы 3 стадии зависит от:

• стадии рака груди;
• агрессивности опухоли;
• состояния здоровья пациента.

Гормонотерапия

Гормонотерапия – это один из способов терапии онкологии молочной железы, главная цель которой является уменьшение воздействия гормона эстрогена на злокачественную опухоль.

Схему лечения гормонотерапии подбирает химиотерапевт. Он учитывает:

• стадию болезни;
• менопаузальный статус женщины;
• факторы риска, которые могут повторно спровоцировать появление опухоли.

Доктор подбирает гормональные средства индивидуально для каждого пациента. Их применяют: отдельно, в комбинации или последовательно одно за другим.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности патогенных клеток. Это могут быть:

• коротковолновое электромагнитное излучение (гамма-излучение);
• корпускулярное излучение (бета-излучение);
• излучение, которое осуществляется электромагнитными волнами (рентгеновское излучение).

Лучевая терапия способна активно оказывать влияние на раковые клетки, приводя к нарушению их структуры, изменению и, в конечном итоге, к гибели.

Хирургическое лечение опухоли

Этот метод является основным и наиболее эффективным.

Методы хирургического лечения:

• Лампэктомия (вырезают пораженный опухолью небольшой участок груди (до 50 мм) и удаляют не пораженные метастазами близлежащие ткани).
• Секторальная резекция (производится, если размер опухоли не превышает 20 мм, и она не затрагивает другие ткани).
• Центральная резекция (опухоль вырезается вместе со здоровой тканью на 20-30 мм).
• Резекция соска (если сосок или ареола вокруг него поражена раком)
• Мастэктомия (полностью удаляется грудь, но при этом лимфоузлы не затрагиваются).
• Радикальная мастэктомия (вырезается молочная железа и удаляется полностью или частично смежная жировая и мышечная ткань).
• Паллиативная мастэктомия (при наличии большой опухоли или значительных метастазов молочная железа удаляется частично).
• Реконструктивная операция груди (во время хирургического вмешательства производится пересадка мышечной и жировой тканей из района спины в грудные железы).

Таргетная терапия

Суть таргетной терапии – это способность таргетных лекарственных препаратов воздействовать на злокачественное новообразование, не затрагивая и не повреждая здоровые ткани. Такая терапия вполне может использоваться как самостоятельная методика.

Таргетная терапия в большинстве случаев переносится лучше, чем препараты химиотерапии и гормонотерапии. Применение подобного лечения оптимально на ранних стадиях патологии. А еще таргетная терапия:

• помогает избежать корректирования уровня гемоглобина;
• вызывают минимум побочных эффектов;
• в сочетании со стандартными видами терапии значительно снижает риск появления второй раз опухоли после ее удаления и облучения;
• увеличивает процент выживаемости.

Профилактика

Профилактика рака груди заключает в себя:

• устранение факторов риска возникновения недуга повторно;
• ведение правильного образа жизни;
• соблюдение диеты, ограничение вредных продуктов;
• устранение вредных привычек;
• решение проблемы ожирения;
• устранение стрессов из жизни;
• начало половой жизни до 25 лет, рождение ребёнка до 30, вскармливание грудью на протяжении минимум полугода;
• обследование молочных желёз в обязательном порядке, особенно если болезнь уже один раз была. Осмотры врача раз в год.

Кахексия при 3 стадии рака груди

В большинстве случаев больные на третьей и четвертой стадиях рака склонны к кахексии (стремительное снижение массы тела до критических показателей).

Кахексия вызвана раковой интоксикацией и регулярным приемом различных препаратов, отбивающих аппетит и изменяющих психологический характер.

Для больных 3 и 4 стадии, к смерти может привести не только основное заболевание, но и потеря веса с простудными заболеваниями. А чтобы этого не произошло, специалисты корректирует питание с ранних сроков. Что касается питания при раке молочной железы 3 стадии, то его наладить нелегко – у пациентов отсутствует аппетит. В этом случае оно должно быть небольшой порцией с максимальным количеством калорий и полезных микроэлементов.

Возможные причины появления злокачественных опухолей

Однозначного ответа на вопрос о конкретных причинах, приводящих к раку, нет, во всяком случае, пока.

Факторы, которые могут способствовать развитию РМЖ:

• период пременопаузы (40–45 лет);
• наследственность — случаи рака молочной железы у ближайших родственников — мамы, бабушки, родной сестры, тёти;
• избыток в организме эстрогенов, гормонозаместительная терапия эстрогенами, использование гормональных контрацептивов в течение длительного периода;
• наступление первой беременности после 30–35 лет или полное отсутствие беременности;
• получение повышенных доз радиации;
• предраковые патологии — фиброаденомы, фиброзно-кистозная и диффузная мастопатии, внутрипротоковая папиллома;
• эндокринные нарушения, например, гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
• раннее наступление пубертатного периода и поздняя менопауза;
• злоупотребление высокоуглеводной и жирной пищей.