Рубрика МКБ-10: C09.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки / C09 Злокачественное новообразование миндалины

Определение и общие сведения[править]

Рак миндалин

Рак миндалин встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Рак миндалин тесно ассоциирован с курением и употреблением алкоголя. Последние данные свидетельствуют о том, что вирус папилломы человека (ВПЧ) также ассоциирован с риском возникновения рака миндалин.

Этиология и патогенез[править]

Переходноклеточная опухоль покрыта переходным эпителием, склонна к рецидивам, особенно при эндофитном типе роста, обладает деструирующим ростом, прорастая кости лицевого черепа. Метастазов обычно не дает.

Читайте также:  Гпи код по мкб 10

Интраэпителиальная карцинома, плоскоклеточный ороговевающий рак и недифференцированный рак носоглоточного типа составляют группу злокачественных эпителиальных опухолей небных миндалин.

Клинические проявления[править]

Боль в горле часто является первым симптомом. Боль, как правило, распространяется на ухо на той же стороне, что и пораженная миндалина.

Иногда, припухлость шеи, как результат распространения рака в лимфатические узлы может быть единственной причиной обращения за помощью.

Злокачественное новообразование миндалины неуточненное: Диагностика[править]

Ряд авторов указывают на большие трудности в диагностике злокачественных опухолей миндалин [Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Уваров А.П., 1993]. По данным И.Н. Смирновой (1970, 1972), ошибки при выявлении злокачественных опухолей этой локализации допускают у 62,4% больных. Причиной установления ошибочных диагнозов являлось, прежде всего, отсутствие патогномоничных клинических симптомов, на основании которых можно было бы своевременно установить характер злокачественного поражения ротоглотки, особенно в ранних стадиях.

Дифференциальный диагноз[править]

Частое развитие злокачественных опухолей миндалин на фоне хронического тонзиллита, схожесть проявлений хронического тонзиллита и начальных симптомов развивающейся на этом фоне опухоли затрудняют ее раннее распознавание.

В связи с этим необходимо принимать во внимание неуклонное прогрессирование заболевания и отсутствие эффекта от проводимых обычно при тонзиллите лечебных мероприятий. Нужно учитывать также характерный для ретикулосаркомы миндалин выраженный экзофитный рост и отсутствие изъязвления, что врачи ошибочно трактуют как банальную гипертрофию миндалин, а ощущение инородного тела при проглатывании, которое испытывает больной, — как признак невроза. Банальная гипертрофия, как правило, бывает двусторонней. Н.А. Карпов (1970) обращает внимание на то, что при ней хорошо видны глубокие «зияющие» лакуны, тогда как при малодифференцированных неизъязвленных опухолях слизистая оболочка миндалин напряжена, натянута, отверстия лакун не видны, консистенция самих миндалин плотноэластическая.

При изъязвлении опухоли миндалины часто устанавливают ошибочный диагноз ангины Венсана-Симоновского, возбудитель которой, свободно вегетирующий в ротоглотке, может высеваться и при опухоли. В таких случаях необычно длительное течение заболевания, выраженная инфильтрация по краям язвы, неэффективность проводимого лечения являются основанием для того, чтобы заподозрить злокачественную опухоль.

В ряде случаев инфильтрацию злокачественной опухолью миндалины окружающих тканей, в частности мягкого нёба, ошибочно расценивают как «паратонзиллярный абсцесс», который иногда даже пытаются пунктировать и вскрывать, однако гноя не обнаруживают. Отсутствие связи с перенесенной ангиной, сильных болей при глотании, неэффективность противовоспалительного лечения в итоге заставляют заподозрить опухоль.

Злокачественные опухоли миндалин, особенно ретикулосаркома и малодифференцированный рак, часто и рано метастазируют, поэтому увеличение лимфатического узла на шее иногда является первым признаком заболевания, привлекающим внимание больного и врача. Подобные пациенты были направлены в институт после того, как их некоторое время ошибочно лечили от туберкулезного лимфаденита или у них были установлены диагнозы «лимфогранулематоз», «рак щитовидной железы с метастазами» и др.

Ошибочно проводимое противовоспалительное лечение уменьшает сопутствующий опухоли воспалительный компонент и приносит кратковременное облегчение больному, однако вскоре боли возобновляются и продолжают усиливаться. Применяемые при лечении у большинства больных физиотерапевтические процедуры и тонзиллэктомия стимулируют рост опухоли.

Еще одна группа ошибок связана с неправильной оценкой природы опухоли, выявленной при задней риноскопии, и тем, что не была проведена морфологическая верификация диагноза. Более редкими являются ошибки, обусловленные переоценкой возможностей гистологического исследования, диагностическая информативность которого, конечно, высока, но не является стопроцентной и имеет пределы. Часть врачебных ошибок связана с объективными трудностями обследования больных вследствие особенностей локализации и роста опухоли, а также со сложностью оценки результатов дополнительных исследований.

Большое число больных с запущенными злокачественными опухолями полости рта объясняется недостаточной онкологической настороженностью врачей-стоматологов и других врачей общей лечебной сети, к которым первоначально обращаются эти больные, часто в связи с появлением ранних признаков данной патологии.

В стоматологической практике еще сравнительно редко применяют цитологический метод, позволяющий в 88% случаев правильно распознать злокачественный процесс и почти в 79% дать заключение о гистологической форме опухоли [Петрова А.С., Кондратьева Т.Т., 1983; Devis et а1., 2007]. Редко для выполнения целенаправленной биопсии используют стоматоскопию.

Злокачественное новообразование миндалины неуточненное: Лечение[править]

В нашей стране наиболее распространенным и эффективным методом лечения рака слизистой оболочки полости рта I-II стадии является лучевая терапия. При распространенных формах рака слизистой оболочки полости рта III-IV стадии (Т3-4) более эффективны комбинированный и комплексный методы лечения, включающие предоперационную лучевую, химиолучевую терапию, моноили полихимиотерапию. Основным компонентом комбинированного лечения является радикальное оперативное вмешательство. Это обеспечивает 5-летнее излечение 41-86% больных [Wada T. et al., 1997].

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и ротоглотки отличаются быстрым развитием, повышенной склонностью к рецидивированию и метастазированию, поэтому следует признать ошибкой при III-IV стадии заболевания планировать только оперативное вмешательство вместо комбинированного или комплексного лечения.

Читайте также:  Код по мкб диафрагм грыжа

Наиболее часто первым этапом лечения больных раком органов полости рта является дистанционная гамма-терапия. При ее проведении необходимо соблюдать один из основных онкологических принципов — одновременное воздействие на опухоль и зоны регионарного метастазирования. В связи с этим, учитывая особенности лимфогенного метастазирования опухолей слизистой оболочки полости рта, в объем облучения необходимо включить первичный очаг и лимфатические узлы первого регионарного барьера, располагающиеся вплоть до развилки общей сонной артерии.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

5-летняя выживаемость составляет около 50%.

Источники (ссылки)[править]

Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]