Туберкулезная инфекция среди молодой репродуктивной прослойки населения набирает обороты. Заболеваемость возрастает, а количество полностью излеченных случаев снижается. Негативная тенденция обусловлена ростом устойчивых к антибиотикам штаммов микобактерии. Легочная локализация инфекции занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости. Туберкулез мозга, кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов, глаз регистрируется реже, но поражение половых органов среди внелегочной локализации диагностируется часто.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого считается микобактерия – Mycobacterium tuberculosis. Данный микроорганизм распространен среди населения довольно широко и согласно данным статистики, носителями являются 95% взрослых людей планеты. Бактерия проникает в организм человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем в дыхательные пути и областью реализации ее действия являются только легкие. Заболевание развивается далеко не у каждого человека. Для того чтобы микобактерия могла оказать свое патогенное действие, иммунитет должен быть подавлен. Но в условиях массивного обсеменения, например, при проживании с больным легочной формой туберкулеза человеком, заболеть может каждый. Чаще всего первая встреча с возбудителем инфекции происходит еще в детстве, о чем свидетельствует положительная проба Манту или Диаскин-тест. В организме присутствуют антитела памяти, но заболевание не развивается благодаря способности иммунитета нейтрализовать микобактерию.

Туберкулез матки является результатом миграции бактерий из первичного очага – чаще всего из легких, иногда из вторичного – инфицированного кишечника и костей. Это значит, что при наличии симптомов и диагностировании генитальной формы, в организме существует первичный очаг.

Заболеваемость туберкулезом матки регистрируется среди женской половины населения разных возрастов, однако, в подавляющем большинстве случаев инфекция поражает женщин 20-35 лет. Среди гинекологических пациенток доля заболевших туберкулезом матки составляет 2,5%. Но истинное распространение инфекции намного выше, о чем свидетельствуют положительные находки при вскрытии умерших женщин. Прижизненная диагностика туберкулеза матки составляет 7%.

Диагностика инфекционного заболевания осуществляется во время обследования по поводу женского бесплодия. Основным симптом туберкулезного поражения маточного тела является невозможность забеременеть, что свидетельствует об отсутствии специфичной симптоматики при болезни гениталий.

Природа туберкулеза матки, его формы и виды

Туберкулез – результат активности микобактерий. В большинстве случаев болезнь поражает только слизистую оболочку, но может перейти на миометрий и шейку матки.

Недуг не является самостоятельным, он указывает на то, что организм уже воспринял туберкулезную инфекцию. Возбудителем туберкулеза выступает палочка Коха. Она проникает в организм воздушно-капельным путем. У большинства людей вырабатываются антитела к бактерии, в то время как 7-10% поддаются инфекции.

Формы туберкулеза матки:

• хроническая;
• подострая;
• острая;
• законченная.

Самой редкой считается острая форма туберкулеза матки. Диагностируют болезнь тоже нечасто, преимущественно во время выявления причин бесплодия. Состояние при туберкулезе матки опасно для плода. Из-за сращений орган меняет форму, что может спровоцировать остановку развития малыша. При туберкулезе матки зачать ребенка возможно лишь в 25% случаев. Зачастую болезнь диагностируют в возрасте 20-40 лет.

Туберкулез в первую очередь поражает эндометрий, и провоцирует продуктивный, милиарный или казеозный эндометрит. Продуктивный характеризует состояние, при котором на слизистой образуются бугорки. Милиарный охватывает всю площадь эндометрия, а казеозный приводит к распадению слизистой и мышечного слоя органа.

Осложнения на шейку матки чаще всего обуславливаются эндометритом. Туберкулез вызывает образование бугорков под эпителием, может закончиться образованием язвы с неправильным очертанием и бугорками на краях.

Классификация патологии

По характеру течения туберкулез матки может быть подострым, острым и хроническим. Острая форма заболевания выявляется крайне редко и, как правило, при присоединении вторичной инфекции. В 15-17% случаев наблюдается подострый туберкулез, когда воспалительный процесс не столь активен. Хронический вариант недуга встречается чаще всего.

Также выделяют различную активность палочки Коха в гениталиях. Например, в первые 2 года бактерия ведет себя наиболее активно. Этап затихания может продолжаться от 2 до 4 лет, после чего наступает неактивная форма. Последнюю стадию еще называют последствием перенесенного заболевания. Если в первые 4 года с момента заражения признаки туберкулеза матки становятся более выраженными, значит, наблюдается обострение. Когда такое явление диагностируется через первых 4 года, речь идет о рецидиве.

Отдельно необходимо рассмотреть классификацию по локализации патологического процесса. Туберкулез придатков матки встречается в 70% случаев. Это обусловлено тем, что фаллопиевы трубы получают питание из двух артерий — маточной и яичниковой. Они, в свою очередь, имеют разветвленную сеть. Кровоток в подобных сосудах достаточно медленный, что позволяет палочке Коха оседать в тканях, питаемых артериями маленького диаметра.

Туберкулезное поражение тела матки регистрируется в 20% случаев. Заболевание может затрагивать только участок внутренней оболочки органа, весь эндометрий и даже распространяться на мышечную оболочку. Воспаление остальных структур (шейка, яичники, влагалище) встречается редко.

В зависимости от гистологической картины патологических очагов заболевание бывает:

1. Хроническим с продуктивными изменениями. Элементы в очаге воспаления постоянно разрастаются и делятся. Поэтому на слизистой появляются характерные бугорки или люпомы.
2. Подострым. Клетки не только активно делятся, но и выделяют воспалительную жидкость — экссудат.
3. Казеозным. Отмершие участки тканей выглядят как белая творожистая масса.
4. Законченным. Очаги воспаления пропитываются солями кальция и самостоятельно ограничиваются капсулой.

Определение формы заболевания помогает подобрать терапию и предупредить развитие осложнений.

Причины туберкулезного воспаления в половых органах

Туберкулез матки является вторичной патологией. Изначально в орган бактерии попадают из другого очага. Первичным очагом могут быть легкие или кишечник. Матка является полем для осложнения или возобновления процесса.

Болезнь развивается вследствие попадания в организм палочки Коха. Однако изначально бактерия попадает в легкие. Чтобы болезнь перешла на половую систему, должно остаться некоторое количество активных бактерий (обычно они погибают под воздействием иммунитета), они перешли в легкие или кишечник. Изначально бактерия не действует из-за активности иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, но при ослаблении организма разносится через кровь и лимфу. Иногда инфицирование матки происходит когда воспаление в легких затихает.

Туберкулезные бактерии способны задерживаться в местных лимфоузлах, активизируясь при нарушении иммунобиологического барьера организма. Чем слабее защитные функции, тем сильнее патогенность бактерий.

Факторы риска:

• хронические болезни;
• хирургическое вмешательство;
• функциональные расстройства;
• стресс;
• перенапряжение и нагрузки (физические, нервные);
• гормональные перестройки.

Зачастую в половые органы возбудить попадает через кровоток, хотя может и посредством лимфы. Заражение туберкулезом половым путем маловероятно: многослойность плоского эпителия, которые покрывает вульву, влагалище и шейку матки защищает от туберкулезного возбудителя.

Есть мнение, что бактерии попадаю в ткани половой системы в детстве или при половом созревании, но проявляются только при соответствующих условиях позже.

Пути передачи туберкулезной бактерии

Палочка Коха попадает сначала в бронхи и следом в легкие. Иногда заражение половых органов происходит через кишечник, куда палочка Коха попадает из легких при заглатывании мокроты при кашле или при употреблении инфицированной пищи.

Туберкулез матки не всегда является следствием воспаления в легких, кишечнике или брюшине. Возбудитель может прийти в половую систему при беременности, родах, стрессе, сбое в гормональной системе, иммунодефиците.

Риск попадания палочки Коха на матку увеличивается при воспалении матки или придатков. Также фактором риска может стать нарушение в менструальном цикле, операция, аборт. Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов в возрасте 20-35 лет, хотя инфицируются они еще в детстве.

Симптом туберкулеза матки

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомного или с не выраженными признаками. Ощущается слабость, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры до субфебрильных значений (38-39°С). При сильных изменениях слизистой матки наступает аменорея (отсутствие менструальных выделений).

Возможные симптомы туберкулеза матки:

• лихорадка;
• боль внизу живота (усиливается при половом акте);
• сбои в менструальном цикле;
• болезненные менструации;
• бесплодие.

При туберкулезе матки могут возникнуть долгие и ациклические маточные кровотечения. Обычно бесплодие развивается после первых родов, аборта. При этом бесплодие носит первичный характер, причиной является непроходимость фаллопиевых труб.

При запущенном туберкулезе матки происходит деформация полости органа из-за возникновения фиброзов, сращений или синехий. Матка может наполниться творожистыми новообразованиями, которые будут накапливаться при сужении зева. Степень тяжести туберкулеза матки и интенсивность симптомов зависит от общего состояния здоровья, формы болезни, внешних факторов.

Клиническая картина острого туберкулеза матки

Женщина жалуется на постоянную боль в нижней части живота. Наблюдается усиление болевых ощущений после электрофореза с обезболивающим, магнитотерапии, других физиопроцедур. Также отмечается повышение температуры, общая слабость, потливость ночью.

Боль при остром туберкулезе матки нередко путают с аппендицитом, внематочной беременностью, апоплексией яичника. Так как при этих состояниях начинают операцию, врач способен в процессе заметить отмирание частей матки, если болезнь уже достаточно запущена. Врач может сразу удалить пораженные участки и взять образец для гистологического анализа.

Таким образом нередко ставят правильный диагноз и назначают последующее лечение. Если во время осмотра врач не выявит изменений и отклонений, операцию не назначат, а значит туберкулез продолжит развиваться.

Клиническая картина подострого туберкулеза матки

Процесс характеризуется наличием слабой, но постоянной боли над лобком. Причиной их возникновения становится воспаление, а также то, что кишечнику и органам таза трудно сокращаться при рубцах и спайках. У пациентки отмечается температура в пределах 37,2-37,3ºС, хотя этот показатель может и вовсе не меняться.

Женщина жалуется на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Подобные симптомы редко являются поводом идти к врачу, поэтому нужно акцентировать внимание на болевых ощущениях.

Клиническая картина хронического туберкулеза половых органов

При хроническом воспалительном процессе неприятные ощущения не тревожат пациентку. Возможна легкая усталость и незначительные повышения температуры, которые практически никогда не отмечаются современными женщинами.

Причиной обращения к врачу становится невозможность зачать ребенка. Часто патология развивается уже после рождения ребенка или аборта, что будет еще одним фактором распространения возбудителя туберкулеза в организме.

Большая часть случаев бесплодия обусловлена попаданием туберкулезной бактерии на фаллопиевы трубы в первую очередь. Это происходит из-за специфики местной циркуляции. В результате этого начинается воспалительный процесс, который протекает медленно и едва заметно. Происходит сужение яйцеводов, что препятствует выходу яйцеклетки в полость матки и, соответственно, оплодотворению.

При воспалении фаллопиевы трубы могут заполняться творожистыми образованиями из отмерших клеток, что приведет к частичной или полной непроходимости. Препятствовать беременность может также осложнение в виде заращений и рубцов в полости матки.

Приблизительно у половины пациенток с туберкулезом матки происходит нарушение менструального цикла: сокращение количества выделений и времени менструации (3-4 дня), увеличение промежутка между менструациями до 35 дней и более. Нередко менструация вовсе отсутствует, реже происходят маточные кровотечения.

Вслед за воспаление матки происходит заражение шейки. Его чаще диагностируют у пожилых женщин после отмирания эндометрия в матке и перехода воспаления на миометрий.

Острое течение заболевания

Патология проявляется сильными болями в нижней зоне живота. Кроме этого, отмечаются повышение температуры и слабость.

Болевой синдром при туберкулезе матки может быть настолько сильным, что врачи не всегда сразу ставят правильный диагноз. Обычно подозревают аппендицит, внематочную беременность или апоплексию яичника, назначают операцию. Если в ходе оперативного вмешательства выявляется отмирание участков матки, их удаляют и направляют на гистологическое исследование. В противном случае туберкулез может быть не диагностирован еще длительное время.

Диагностика туберкулеза матки

О туберкулезном воспалении матки население мало проинформировано, поэтому не отслеживает симптомы. Выявить заболевания на ранней стадии очень сложно, ведь оно протекает почти без видимых симптомов и редко выявляется посредством стандартного бактериологического посева. Даже при операции сложно заметить патологический процесс.

Выявить туберкулез можно только при детальном изучении анамнеза пациентки. Только контакты с инфицированными людьми могут вызывать у врача сомнения относительно диагноза. Если женщина, будучи ребенком или подростком, часто переносила заболевания бронхов и легких, такая информация поможет в постановке диагноза.

Методы диагностики туберкулеза матки:

1. Общий осмотр, который дает возможность выявить признаки туберкулеза других органов.
2. Гинекологический осмотр позволяет выявить малоподвижность и фиксированность матки. Если поражены придатки, врач может их прощупать и диагностировать увеличенные, бугристые и болезненные тяжи.
3. Рентген и компьютерная томография легких помогают выявить скопление кальция, увеличение грудных лимфоузлов, что говорит о туберкулезном процессе.
4. Туберкулиновая проба (инъекция туберкулина под кожу) дает возможность выявить патологию через возникновение характерных симптомов: изменение вида шейки матки, колебания пульса и температуры тела, отклонения в анализе крови.
5. Гистеросальпингография или рентген матки и придатков.
6. Диагностическое выскабливание эндометрия.
7. Посев из влагалища или менструальных выделений.
8. ПЦР-тест, который помогает выявить инфекции, передающие половым путем.
9. УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
10. Лапароскопия – хирургический метод диагностики, который заключается в ведении аппаратов через разрезы в передней стенке живота. Способ позволяет изучить матку и придатки, взять материал для биопсии.
11. Микроскопическое изучение пораженного образца дает возможность выявить признаки туберкулеза.
12. Консультация фтизиатра.

Подострый вариант недуга

Первые симптомы туберкулеза матки подострого течения проявляются в виде болей над лобком. Это связано с воспалительными процессами. Кроме того, кишечнику и другим органам малого таза становится трудно сокращаться по причине большого количества спаек и рубцовых изменений.

Температура обычно сохраняется на субфебрильных значениях или в пределах нормы. Общая слабость и снижение аппетита настораживают женщину. Однако многие попросту не замечают этих первых признаков и симптомов туберкулеза матки, поэтому не обращаются к врачу.

Как лечить туберкулез матки

После диагностики туберкулеза матки женщине стоит регулярно посещать противотуберкулезный диспансер. Когда болезнь затрагивает только функциональный слой эндометрия матки, при его отторжении во время менструации происходит самоизлечение. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Принципы лечения туберкулеза матки:

• симптоматическая терапия;
• диета;
• режим гигиены;
• витаминотерапия;
• климатотерапия;
• химиотерапия.

При туберкулезе матки требуется стационарное лечение. Назначение постельного режима зависит от текущего состояния женщины. Эффективными будут антиоксиданты, иммуномодуляторы, энергетически ценная пища, коррекция менструальной функции.

Лечение туберкулеза матки осуществляется через прием специфических антибиотиков (стрептомицин, изониазид), витаминов и препаратов, которые будут постепенно стимулировать иммунитет. Витамины нужны по той причине, что противотуберкулезные антибактериальные препараты вызывают сильный дефицит витаминов и минералов.

Количество препаратов зависит от степени патологии и ее распространения. Если женщина не рожала, назначают препараты для рассасывания рубцов и спаек, которые сопровождают данный процесс. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия.

В курс лечения входят сбалансированная диета, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессов и переживаний. Своевременное лечение позволит избежать осложнений, сохранит репродуктивную функцию.

При появлении свищей в репродуктивных органах, образовании гноя и казеозного некроза проводят операцию. При помощи хирургии также можно удалить спайки и рубцы, которые мешают оплодотворению.

Консервативная терапия

Лечение туберкулеза матки осуществляется в специализированном диспансере. Это довольно коварное заболевание. Палочка Коха выдерживает воздействие многих лекарственных препаратов. Поэтому для ее уничтожения подбирается комплексная терапия с применением нескольких медикаментов одновременно. Обычно предпочтение отдают «Изониазиду», «Стрептомицину», «Рифампицину» и «Этамбутолу». Если перечисленные препараты оказываются неэффективны, назначают средства нового поколения («Канамицин», «Офлоксацин», «Амикацин»).

Химиотерапия осуществляется с использованием не менее трех названных лекарств. Ее длительность может варьироваться от 6 месяцев до 2 лет. Все зависит от тяжести патологии, наличия сопутствующих проблем со здоровьем и состояния иммунной системы.

Учитывая негативное влияние химиотерапии на печень, дополнительно назначаются гепатопротекторы и витаминные комплексы. При нарушениях менструального цикла может потребоваться помощь гормональных препаратов. Для устранения спаек и рубцов, которые формируются на фоне туберкулеза в матке и яичниках, прописывают рассасывающие препараты.

Для закрепления результатов проводимой терапии полезен санаторно-курортный отдых, где в зависимости от первоначального диагноза специалисты подбирают комплекс физиопроцедур.

Профилактика туберкулеза матки

Предотвратить инфицирование можно лишь при исключении контактов с больными людьми, предметами их пользования. Значительно снизить риск развития палочки Коха в организме помогает отказ от вредных привычек, регулярное закаливание, полноценное и сбалансированное питание, активный образ жизни, отдых и нормальный сон.

Нужно вовремя лечить все инфекции и воспаления мочеполовой системы. Для этого следует посещать гинеколога каждые шесть месяцев. Конкретно от туберкулеза поможет соответствующая прививка сразу после рождения, а также в возрасте 7, 12 и 17 лет. Диагностировать туберкулез можно при помощи пробы Манту или рентгена легких (флюорография грудной клетки), поэтому не стоит игнорировать медицинские предписания.

Факторы риска

Можно выделить категорию женщин, которые попадают в группу риска:

• С диагнозом лимфома Ходжкина.
• При наличии СПИДа.
• Принимающие стероидные гормоны.
• Проходящие терапию препаратами, которые подавляют работу иммунной системы.

Можно также отметить факторы риска, которые при наличии предрасположенности к такому заболеванию только повышают вероятность его развития:

• Однообразное и неполноценное питание.
• Контакт с туберкулезными больными.
• Хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов, например, эндометрит, воспаление яичников.
• Туберкулез любой локализации в анамнезе.
• Нарушенный месячный цикл.

Сочетание нескольких факторов существенно повышает риск развития туберкулеза маточных труб.

Осложнения после туберкулезного воспаления матки

Отсутствие симптомов при туберкулезе матки часто приводит к осложнениям. Помимо бесплодия, возможны и такие последствия:

• кровотечения из органов, сильно пораженных туберкулезом;
• распространение инфекции на другие органы;
• образование абсцессов (гнойников) в брюшине;
• возникновение свищей, то есть каналов, который проводят гной из абсцессов в полость и другие органы;
• формирование спаек (сращений) между стенками органа или соседними органами, что нарушает расположение всех элементов малого таза;
• хронические боли внизу живота, которые провоцируются спайками (хроническая тазовая боль);
• переход болезни в генитальный туберкулез, при котором поражаются все половые органы.

Даже современные методы лечения не гарантируют полное избавление от недуга. Болезнь нередко возвращается, дает осложнения и нарушает репродуктивную функцию. Только 5-7% женщин смогли забеременеть после лечения туберкулеза матки.

Так как выявить болезнь по симптомам практически невозможно, стоит не только консультироваться с гинекологом, но также проходить осмотр на кресле и сдавать анализы. Эти меры помогут вовремя распознать инфекцию и предотвратить тяжелейшие осложнения.

Похожие статьи

Нет похожих статей

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает желаемого результата, в полости матки появились казеозные участки или гнойные образования, спайки, показано хирургическое вмешательство. Проведение операции возможно двумя способами:

• полное удаление матки;
• иссечение пораженного участка с сохранением органа.

Технология выполнения операции также может варьироваться. В каждом конкретном случае врач определяет объем вмешательства. В современной медицинской практике используются следующие варианты устранения патологии:

1. Полостная операция. К ее помощи прибегают в случае обширного поражения органа, когда требуется хороший обзор для выявления патологических участков. Выполняется с применением общего наркоза.
2. Лапароскопия. Это малоинвазивная методика, в ходе которой врач выполняет несколько проколов на коже в зоне поражения. Через них он вводит инструменты для последующих манипуляций и видеозонд. Изображение с последнего непрерывно поступает на монитор компьютера. Таким образ врач может постоянно контролировать свою работу. После иссечения патологических участков на проколы накладывают стерильные повязки. Восстановление после лапароскопии проходит быстро, а риск развития осложнений минимален.
3. Эндоскопическое вмешательство. Подразумевает применение гистероскопа с камерой. Процедура выполняется при незначительных поражениях эндометрия, с целью диагностического выскабливания или для остановки кровотечений.

Удаление маточной полости также может быть полным или частичным. Если женщина еще не рожала и планирует беременность в будущем, врач старается сохранить детородный орган.