27.04.2016 Редакция сайта УЗИ малого таза 0

Рак матки занимает IV место по частоте возникновения на всей постсоветской территории. Коварство этого недуга в том, что он длительное время не вызывает никаких симптомов, поэтому женщины часто обращаются за помощью уже на третьей-четвертой стадии развития опухоли. На ранних стадиях диагностировать патологию можно при помощи УЗИ во время ежегодных медицинских осмотров.

Нормальные размеры uterus или metria (латинские названия) у нерожавшей представительницы прекрасной половины составляют от семи до девяти сантиметров, если женщина рожала, то этот орган имеет размеры от девяти до одиннадцати сантиметров. Расположение его – передне-заднее, форма – грушевидная.

В утерус выделяют три слоя:

1. Серозный наружный, покрывающий орган и соприкасающийся с брюшиной.
2. Миометрий – средний мышечный участок.
3. Внутри находится слизистый слой – эндометрий.

Орган отличает хорошее крове- и лимфоснабжение. Метастазы могут распространяться как через кровь, так и лимфогенно.

УЗИ злокачественной опухоли uterus

Рак матки на УЗИ может выглядеть гипоэхогенным разрастанием разных размеров, а контуры – как четки или размыты. Иногда в теле опухоли обнаруживаются кальцинаты. Кровообращение в этом патологическом наросте усилено, возможно прорастание в другие, расположенные рядом, органы.

Кроме планового обследования при обычном профосмотре, исследование матки ультразвуком может быть назначено по медицинским показаниям. Такими показаниями являются любые ненормальные кровотечения из утерус, частые боли в нижней части живота вне менструации, после лечебных процедур на этом органе, постановке и удалении ВМС, колпачков и прочих контрацептивов, если у женщины детородного возраста длительная задержка месячных без признаков беременности, бесплодие, гидротубация.

Как проводится процедура?

Проведение УЗИ желудка является частью обследования органов брюшной полости и редко делается отдельно.

Пациент приходит в назначенное время в диагностический кабинет, снимает верхнюю одежду, ложится на кушетку и обнажает кожу живота. На нее наносится специальный гель, который повышает проходимость для ультразвуковых волн, после чего начинается непосредственно процесс обследования пациента.

Для обследования датчик располагают в горизонтальном положении в левом верхнем квадранте живота, после чего поочередно изменяют угол его наклона для визуализации различных отделов органа. При этом левая доля печени используется как акустическое «окно», поскольку значительная часть желудка находится между ней и другими анатомическими структурами (например, поджелудочной железой).

Ход выполнения исследования ультразвуком при подозрении на злокачественную опухоль

В настоящее время известны такие способы ультразвукового исследования метриа при подозрении на рак:

1. В вагину вводится специальный датчик при трансвагинальном ультразвуковом исследовании metria. Этот метод считается наиболее точным благодаря тому, что прибор близко находится к полости органа. У этого способа ультразвукового исследования есть свои минусы (слишком маленькие размеры обозрения, некоторые детали, не вошедшие в поле обозрения можно упустить, противопоказано детям и девственницам, а также некоторым женщинам в менопаузе).
2. Женщина приходит с полным мочевым пузырем на трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Это исследование считается обзорным, его делают, как правило, перед трансвагинальным обозрением. Среди плюсов этого исследования можно назвать возможность видеть весь таз в целом, оценить, насколько велика опухоль в сравнении с размерами таза, можно делать девственницам. Среди недостатков этой методики – дискомфорт от переполененного мочевого пузыря, в загнутом положении орган видно недостаточно четко, не заметны многие важные детали.
3. Трансперинеальное исследование ультразвуком применяют у девственниц, у представительниц прекрасного пола с заращением вагины.
4. Трансректальное ультразвуковое исследование проводят через прямую кишку. Чаще всего эту методику применяют у девственниц. Датчик используют тот же, что и при трансвагинальном исследовании.

Не так давно применяется еще одна разновидность ультразвукового исследования матки – 3D УЗИ. Это высокоточное ультрасовременное исследование, которое не получило пока широкого распространения, но, скорее всего, именно за ним будущее.

При таком изображении заметны многие фрагменты, которые нельзя увидеть при обычном ультразвуковом исследовании. Можно хорошо рассмотреть все пороки строения главного женского органа. Если комбинировать 3D-изображение и гидротубацию можно получить очень точные данные о маточной полости, рассмотреть множество неуловимых при обычном ультразвуковом исследовании деталей, таких как полипы слизистой детородного органа женщины.

Наружные контуры матки 3d узи

Объемный вид органа, полученный при 3D ультразвуковом исследовании можно после процедуры рассмотреть в виде срезов во всевозможных проекциях. Это маточное исследование ультразвуком по-другому еще можно назвать ультразвуковой томографией. Двух- и трехмерное исследование при помощи ультразвука делает возможным более доскональное исследование и очень полезно при ранней диагностике злокачественной патологии главного детородного органа женщины.

Классификация

В зависимости от характеристик клеток и целого новообразования выделяют следующие основные виды опухолей матки:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Новообразования формируются из клетки-предшественницы, которая по каким-то причинам приобрела способность к неконтролируемому делению. В результате такого размножения образуется множество клеточных элементов, генетически идентичных предшественнице, которые также постоянно делятся. Кроме высокой скорости образования новых клеток опухоль характеризуется отсроченной гибелью старых, поэтому объем образования постоянно увеличивается.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в глубь окружающих тканей, не отравляют организм и не метастазируют. Злокачественные имеют противоположные свойства: быстрый рост, склонность к прорастанию.

Какие бывают опухоли в матке в зависимости от их происхождения:

• мезенхимальные, происходящие из соединительнотканной основы органа (фиброма, саркома);
• мышечные, берущие начало из клеток миометрия (миома, миосаркома);
• эпителиальные, растущие из поверхностного слоя матки (рак эндометрия).

Отдельно рассматриваются образования, возникающие вследствие патологии беременности (хориокарцинома).

Классификация опухолей зависит от того, доброкачественные они или нет.

Миома матки

Самое частое образование тела матки – лейомиома. Она бывает подслизистая (субмукозная), межмышечная (интрамуральная) и субсерозная, располагающаяся под внешней оболочкой органа. Для определения тактики лечения врачи применяют клиническую классификацию:

• миома малых, средних или крупных размеров;
• множественная мелкоузловая;
• множественная с доминантным узлом среднего размера;
• подслизистая;
• на ножке (педункулярная).

Рак матки

Рак – наиболее частая злокачественная опухоль матки. В зависимости от клеточного строения различают несколько гистологических типов новообразования:

— аденокарцинома; — светлоклеточная аденокарцинома; — рак, который в свою очередь делится на:

• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• муцинозный;
• серозный;
• недифференцированный.

Определение микроскопического строения опухоли проводится, в том числе, для подбора эффективной химиотерапии.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак. Чем меньше дифференцировка клеток, тем хуже прогноз заболевания. Низкодифференцированные клетки обладают большей скоростью деления и способностью к метастазированию, это состояние обозначается как G3 (дифференцировка 3 степени).

Стадии рака определяются по системе TNM, а также по классификации FIGO. Чем больше цифра, стоящая после соответствующей буквы, тем тяжелее заболевание.

Так, Т1 означает, что опухоль поражает только тело матки, не распространяясь на шейку (соответственно Т2). На стадии Т3 раковые клетки проникают в яичник или влагалище, при Т4 – в прямую кишку или мочевой пузырь. N1 означает поражение близлежащих лимфоузлов (тазовых и расположенных около брюшной аорты). М1 – это отдаленные метастазы.

Злокачественная мезенхимальная опухоль

Стромальная опухоль матки, или саркома образуется не из самих эпителиальных клеток, как рак, а из соединительнотканной основы эндометрия – мезенхимы. При высокой степени дифференцировки течение болезни относительно благоприятное. Чем выше незрелость клеток очага, тем быстрее растет образование и тем хуже прогноз.

Основной симптом опухоли неспецифичен – это кровянистые выделения. Если образование имеет большой размер, могут сдавливаться соседние органы.

Диагностические процедуры аналогичны тем, что выполняются при миоме и раке матки. Лечение включает лучевую терапию, удаление матки и придатков. Высокодифференцированные опухоли чувствительны к гормонам.

Трофобластическая болезнь

Довольно редко встречающееся и мало изученное заболевание, возникающее в результате осложнений беременности, — трофобластическая опухоль матки (хорионэпителиома и пузырный занос). Она развивается из остатков плаценты и вырабатывает хорионический гонадотропин.

Ведущий симптом болезни – кровотечение. Оно может возникать спустя несколько месяцев после родов. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата матки. Вопросы лечения до сих пор обсуждаются. В частности, не всегда ясны показания для удаления матки.

Особенностью образования является его высокая чувствительность к химиотерапии. Эти препараты помогают добиться полного излечения в большинстве случаев.

Возможные ошибки, дифференциальная диагностика

Всегда ли точно по данным УЗИ можно выставить диагноз? Конечно, возможно ошибки, особенно на ранних стадиях болезни. К этому может привести плохая аппаратура, неправильная подготовка пациентки, недостаточный опыт у специалиста и другие факторы.

С чем же можно спутать злокачественную опухоль uterus? Эту патологию следует дифференцировать с гиперпластическими процессами эндометрия, подслизистой миомой, а также полипом эндометрия. Для того чтобы избежать возможной ошибки при диагностике злокачественного процесса в uterus, пациентку исследуют комплексно, стараются получить наиболее точные данные о состоянии ее здоровья.

Дополнительные методы

Для диагностики рака желудка используется еще ряд других методов диагностики. Их сравнительная характеристика приведена в таблице:

Дальнейшая диагностика

При малейших подозрениях на злокачественную опухоль в области metria, женщина не должна принимать решение самостоятельно и идти сразу же на УЗИ в ближайшую частную клинику. Чтобы получить наиболее точное заключение о своем здоровье, нужно сначала явиться на прием к врачу-гинекологу. Ведь обследование всегда начинается со сбора анамнеза и объективного обследования пациента.

Важно выяснить были ли случаи злокачественной патологии женских половых органов у ближайших родственников, а также собрать сведения о том, когда начались месячные, как они протекают, сколько было беременностей, сколько из них закончилось родами, выкидышами или абортами. Были ли воспалительные заболевания женских половых органов, что заставило обратиться в лечебное учреждение.

Доктор обязательно осматривает женщину на кресле, оценивает состояние видимых слизистых, проводит мануальное исследование ее половых органов, если состояние пациентки позволяет это сделать (нет обильного кровотечения, сильных болей). Далее у женщины берут мазок на цитологию, который может помочь подтвердить или опровергнуть рак, особенно на поздних стадиях.

Любое обращение человека в лечебное учреждение должно сопровождаться сдачей клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимических исследований крови. При поздних стадиях недуга у пациентки может быть снижен гемоглобин, могут повышаться или понижаться лейкоциты, СОЭ. Если данные УЗИ не удовлетворили врача, то пациентку посылают на МРТ и КТ, каждый из которых показывает более полную картину заболевания, к примеру, поражены ли лимфатические узлы.

Биопсия

Очень важным моментом диагностики являются данные биопсии. Они дают возможность судить о том, насколько серьезны произошедшие в органе изменения. Биопсию врач может взять при помощи расширителей под наркозом или во время цервикогистероскопии. Эта методика позволяет сделать выводы о том, насколько распространен процесс.

Одним из наиболее перспективных и современных исследований можно назвать флуоресцентную диагностику. Она позволяет найти невидимые невооруженным глазом мелкие очаги поражения. Также при данном исследовании можно взять биопсию с желаемого участка.

Не менее важны заключения гистологии. Материал для этого исследования берут при помощи выскабливания. Данные этого исследования являются информативными даже на начальных стадиях недуга. Помогает установить диагноз и исследование на онкомаркеры. Оно поможет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз, выбрать наиболее эффективную терапию.

Таким образом, совмещение всех известных информативным методик диагностики рака матки позволит наиболее точно поставить диагноз и определить стадию болезни, что особенно ценно при выборе лечения больной. Ведь выбор терапии и ее продолжительность зависят от того, насколько далеко зашел процесс, а также еще от многих других факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья.

После устранения опухоли и лекарственной или лучевой терапии, необходимо контролировать, насколько успешно проходит реабилитация. На этом этапе не последнее место занимает исследование при помощи ультразвука.

Комплексное определение рака шейки матки

На данный момент существуют несколько эффективных способов выявить маточный рак. На правильное обследование влияет качество аппарата ультразвука, поскольку на устаревших моделях довольно сложно выявить развитие патологии. Немаловажен и тот факт, каким опытом обладает специалист, проводящий УЗИ, поскольку часто именно от него зависит результат обследования и установление диагноза. Если существует подозрение на раковый процесс, то стоит пройти дополнительные обследования.

Существует несколько видов раковых заболеваний шейки матки, один из них — это карцинома матки , коварное заболевание. Проблема в том, что женщины порой обращаются за помощью очень поздно, и сделать уже практически ничего нельзя.

Карцинома матки — это один из видов злокачественной опухоли, которая отличается своей сильной агрессией и стремительным течением.

Карцинома может быстро распространить метастазы по всем органам малого таза. А когда появляются болевые ощущения, драгоценное время потеряно. Происхождение ракового заболевания УЗИ не установит, но поможет определить, существует ли опухоль. Поэтому очень важно проходить регулярное обследование.

Кто в зоне риска?

В зоне риска находятся женщины, у которых:

• месячные начались раньше двенадцати лет;
• если менопауза наступила после пятидесяти пяти лет;
• женщины, которые не рожали;
• имеющие бесплодие, частые воспалительные процессы в женских половых органах, нарушение цикла менструаций;
• лишний вес;
• артериальная гипертензия;
• эндометриоз;
• лечение эстрогенами без назначения прогестерона;
• яичниковый поликистоз;
• нарушения обмена углеводов.

К развитию злокачественных процессов в области детородного органа женщины наиболее предрасположены женщины старше пятидесяти пяти лет. Несмотря на стертую клинику недуга, существуют определенные признаки, позволяющие заподозрить злокачественную опухоль в области metria. В уточнении диагноза обычно помогает ультразвуковая диагностика.

Признаки злокачественного поражения детородного женского органа:

• если у пациентки после климакса внезапно появились слизистые выделения или кровотечение;
• болезненные ощущения в малом тазу могут свидетельствовать о далеко зашедшем процессе.

Насколько часто можно делать скрининги?

Если вам больше 35 или 40 лет можете проводить исследование: щитовидки, органов брюшины, с мочевыводящими путями ежегодно. Женщины, не забывайте регулярно обследовать молочные железы. Кроме УЗИ, сдавайте на анализы кровь с мочой. Даже если у вас нет плохих симптомов, обследоваться можно профилактически.

На УЗИ иных органов даст направление тот или иной доктор. Обследования не дорогие, а вы будете спокойны, что у вас всё в порядке. Ранняя диагностика рака со своевременным лечением спасут и продлят вам жизнь.

«Многие болезни, которые раньше не давали человеку шансов выжить, сейчас лечатся: главное вовремя их найти», — говорит врач ультразвуковой диагностики медицинского Айна Суховей, которая знает об этом как никто другой. Что может обнаружить только УЗИ и почему хотя бы раз в год оно необходимо даже здоровым людям — в разговоре с TUT.BY специалист объяснила, для чего каждый обязан знать, что у него внутри.

Типы и стадии патологии

Злокачественная патология uterus может развиваться по двум типам:

1. Гиперэстрогенный – быстрое развитие, минующее предраковую стадию.
2. Эндокринный – злокачественный процесс с более медленным развитием, с предраковой стадией, можно лечить консервативно гормонами, наступает вследствие нарушений обмена углеводов, избыточной массы тела, артериальной гипертензии.

Злокачественное поражение uterus разделяют на такие стадии:

• первая стадия – раковый процесс локализуется на эндометрии, немного может быть вовлечен миометрий;
• во второй стадии вовлечен весь миометрий, может прорастать на маточную шейку;
• в третьей стадии уже оказываются пораженными близлежащие лимфатические узлы, может быть поражена и вагина;
• на четвертой стадии недуга страдают уже и остальные органы, даже те, которые расположены вдали от главного органа женской половой системы (головной мозг, печень, легкие), также опухоль может прорастать в близко расположенные органы.

раковый процесс локализуется на эндометрии

Расшифровка результатов

Ультразвуковые симптомы, которые могут свидетельствовать об онкологической патологии, отличаются на различных стадиях процесса:

• 0 стадия

  – отсутствие любых УЗИ признаков рака;
• 1 стадия – увеличение толщины и слоистости подозрительного участка стенки, умеренное снижение эхогенности;
• 2 стадия – наблюдается значительное изменение эхогенности, поверхность слизистой оболочки стает неравномерной, возможно обнаружение дефекта в форме кратера или углубление, резкое изменение диаметра стенки, сужение просвета желудка, бугристость внешнего контура, исчезновение границы между различными слоями (слизистым, мышечным и серозным);
• 3 стадия – кроме симптомов поражения желудка обнаруживаются значительно увеличенные гипоэхогенные лимфатические узлы;
• 4 стадия – дополнительно можно обнаружить метастазы в соседних анатомических структурах (наиболее часто в печени).

Все обнаруженные изменения тщательно документируются в результатах, которые после окончания исследования выдаются пациенту или лечащему врачу.

«Человек может не догадываться, что у него камень в почке»

— Как часто результат УЗИ показывает заболевания, о которых человек даже не подозревал?

— Очень многие болезни, которые опасны для человека, скрытые. Их симптомы появляются уже в той стадии, когда лечить поздно. Опухоли в брюшной полости мы чаще всего выявляем случайно. Опухоли в почках, в щитовидной и в молочных железах тоже.

Прощупать это нельзя, симптомов никаких нет, обнаружить это может только ультразвук. Мы находим заболевания, которые приводят наших пациентов в шок. Например, приходит чувствующий себя здоровым молодой человек лет тридцати пяти, а у него, оказывается, куча камней в желчном пузыре. Он о них знать не знал! Они могут и не беспокоить, но могут вызвать серьезный приступ в самый неподходящий момент — где-нибудь на отдыхе у моря, а человек и не поймет, откуда у него боль в животе и такая рвота.

О скрытых опухолях, которые мы обнаруживаем, и говорить не стоит. Например, бывает, что крупные кисты не беспокоят женщину до тех пор, пока она не пойдет на фитнес и киста не перекрутится или не разорвется.

Если бы она делала ультразвук хотя бы раз в полгода, знала бы о своей проблеме и с помощью гинеколога решила этот вопрос. Человек может жить и не догадываться, что у него камень в почке, пока тот не сдвинется и не появится сильнейшая боль, кровь в моче.

— Все ли отклонения, которые показывает ультразвук, это уже болезни, которые надо лечить?

— Правильно говорится: нет совершенно здоровых людей — есть недообследованные. Мало у кого мы ничего не находим. Особенно после 35−40 лет. Потому что мы меняемся как внешне, так и внутренне. Но не все, что находят на УЗИ, является болезнью. Так и говорим пациенту: мы у вас выявили вот это, опасности оно не представляет — допустимые изменения в процессе жизни.