• Главная
• Гинекология
• Миома матки
• Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно!!!! Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа — лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца — отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

• 10-14 недель — I скрининг
• 20-22 недели — II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Видео

После миомэктомии сроки наступления беременности определяются индивидуально у каждой пациентки. В основном, это зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. В общем, данный период составляет от 6 до 12 месяцев. После удаления крупных, множественных миоматозных узлов, планировать беременность через год.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Эффективность оперативных вмешательств на матке зависит от вида доступа – лапароскопический либо лапаротомический. Оба эти способа хирургического лечения имеет свои плюсы и минусы, которые могут, как навредить, так и оказать положительное воздействие на организм женщины. Но, благодаря современным достижениям в медицине, на сегодняшний день существует альтернативным метод лечения миоматозных узлов любых размеров и локализации – эмболизация маточных артерий. Только несколько клиник лечения миомы предоставляют эту услугу, так как не все государственные больницы обеспечены специализированным оборудованием для проведения данного вида оперативного вмешательства. Суть метода ЭМА заключается в перекрытии маточных артерий, которые являются основным источником питания опухоли. После проведения ЭМА в течение года отмечается уменьшение образования. Эмболизация маточных артерий признана высокоэффективной органосохраняющей методикой, которая абсолютно безопасна для пациенток любого возраста. В послеоперационный период женщине не требуется длительная реабилитация.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

• при выявлении несостоятельности рубца;
• при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

• расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
• рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
• наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно! Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Как лечится

Есть медикаментозный и оперативный способ лечения. Лечение миомы медикаментозным способом осуществляется, если женщина имеет детородный возраст, опухоль не увеличивается и имеет небольшие размеры. К оперативному вмешательству стараются прибегать только в редких случаях, когда это необходимо:

• большой размер миомы в матке;
• быстрорастущая опухоль;
• сильные кровопотери при менструации, что приводит к анемии;
• нарушенное питание узла миомы;
• сдавливание органов малого таза;
• растущая миома в шейке матки (присутствует у 1% больных миомой).

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Влияние операции на детородную функцию

Лечение маточной миомы может проводиться консервативным путем, но нередко больной показано операция для устранения опухолевого образования. После удаления миомы детородная функция нарушается. Но в зависимости от типа хирургического вмешательства проблема может иметь временный или постоянный характер.

При использовании щадящих методов лечения, удалению подвергается только сама опухоль, либо часть тканей органа вместе с миоматозным узлом. В таком случае репродуктивные органы после восстановления продолжают нормально функционировать. Только при удалении самого органа (матки) ставится диагноз «бесплодие». В остальных случаях возможность зачатия, по статистики, сохраняется у 85% женщин. К остальным 15% относят больных, имеющих осложнения.

Гистероскопия

Современный способ удаления миоматических новообразований – гистероскопия. Используется этот метод для проведения диагностического обследования, а так же в хирургических целях. Гистероскопия наименее травматична для женского организма.

Преимуществами гистероскопии является отсутствие разрезов тканей и длительного реабилитационного периода. В дальнейшем беременность после удаления миомы матки таким методом может наступить уже через два месяца.

Гистероскопия применяется при диагностировании очень маленьких новообразований, находящихся на поверхности тканей внутри полости органа. Рекомендуется гистероскопия не всем пациенткам, так как имеет множественные противопоказания.

Лапароскопия

В большинстве случаев лечение при наличии миоматических узлов проводится путем лапароскопии. Метод считается достаточно современным. Для проведения операции хирургу требуется сделать три разреза, через которые и устраняется опухоль. Используют для устранения образований незначительных размеров.

Лапароскопическое удаление миомы

Беременность после лапароскопии миомы матки возможна. Но для восстановления репродуктивных функций после лапароскопии требуется значительно больше времени, чем при использовании гистероскопии.

На восстановление требуется не менее полугода. В случае осложнений больной необходимо прохождение дополнительного лечения. Прежде чем планировать зачатие следует получить согласие лечащего врача.

Миомэктомия

При наличии более крупных узлов или множественных новообразований назначается миомэктомия. Проводиться миомэктомия может двумя предыдущими методам (гистероскопия и лапаротомия), однако, хирургическое вмешательство предполагает более сложную операцию.

После миомэктомии больная может забеременеть, но реабилитация занимает не менее года. Связанно это с траматизацией тканей органа, вследствие чего при последующей беременности имеется риск возникновения осложнений (неправильное положение плода, переношенность и т. д). Миомэктомия может быть выполнена и путем полостной операции.

Полостная

Назначение полостной операции происходит при наличии осложнений. Полостной метод предполагает осуществление разреза на матке или полное ее удаление. При сохранении органа у женщины имеются большие шансы забеременеть.

Полостой метод самый травматичный, по этой причине планировать беременность рекомендуется не ранее чем через год. До запланированного зачатия женщине следует проверить состояния швов на матке, так как эластичность тканей из-за наличия рубцов значительно ниже и беременность может вызвать серьезные осложнения.

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

• плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
• если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.

Восстановление менструального цикла

Для больных репродуктивного возраста, не имеющих детей, приоритетным методом лечения является органосохраняющая методика. Врачу необходимо приложить все усилия, чтобы анатомия матки оставалась максимально близкой к естественной. Если придатки были здоровы и функционировали нормально, очередная менструация приходит в положенный срок. Иногда возможна задержка. Она считается нормальной, если ее длительность не превышает 2–3 недели.

В первые 6–8 месяцев после лапароскопии забеременеть удается 70% женщин. У 15% получается зачать малыша к концу года. У остальных пар беременность не наступает. Тогда парам настоятельно рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, так как со временем вероятность забеременеть самостоятельно снижается.

Отзывы пациенток

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила В общем когда буду рожать второго — пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными

Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего

С уважением, Юлия Карапай [email protected]

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке. В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела. Дочка по счастью была маленькой Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи! В 40 лет закончилось моё бесплодие. Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо!

С уважением, Юлия Невструева [email protected]

Уважаемый профессор! Константин Викторович! Вы для меня самый лучший доктор! Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс! Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев! Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех! Спасибо Вам! Татьяна Макиенко [email protected]

Константин, доброго времени суток! Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2020 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой — бесплодие, причиной которого была миома. Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода. Уверены, что это случилось только благодаря Вам! Письмо конечно запоздалое. Сколько раз хотели написать, но забывали…(((

Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом! Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье! Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям!

С Наступающим!

p.s. Присоединил к письму фото дочки ) Она появилась благодаря Вам!!! Спасибо Вам огромное!!!

С уважением, Андрей [email protected]

Рекомендации

Удаление миомы матки, вне зависимости от используемого метода является серьезной операцией, оказывающей прямое влияние на состояние репродуктивных органов. Под воздействием болезни и последующего лечения происходит нарушение работы всей половой системы. Беременность после успешного лечения желательно планировать, предварительно пройдя все необходимые обследования для исключения патологического течения развития плода и периода его вынашивания.

Несмотря на то, что при положительном исходе операции зачатие может произойти даже через два – три месяца, специалисты рекомендуют использовать контрацептивы на протяжении как минимум полугода. Для того чтобы организм полностью восстановился, потребуется не менее года.

Реабилитация

Способ оперативного вмешательства влияет на длительность реабилитационного периода. Намного быстрее проходит реабилитация после гистероскопии. Функциональность органов восстанавливается уже через один месяц. После лапароскопии полная реабилитация может продлиться до двух месяцев. Как правило, осложнений в период реабилитации не возникает.

Наиболее сложно проходит реабилитация после полостной операции. Травмирование тканей, наложение швов и прямое повреждение органа приводит к наличию болезненных ощущений в течение длительного времени. Так же долго восстанавливается и сама матка. Для срастания разреза необходимо около десяти дней, но полностью восстановление занимает 1 месяцев.

В период реабилитации женщине рекомендуется:

• следить за изменениями в своем состоянии;
• периодически проходить ультразвуковое обследование;
• принимать гормональные препараты;
• пропить курс лекарственных препаратов для предупреждения воспалительных процессов и рецидива опухоли.

На протяжении реабилитации происходит и восстановление менструального цикла, что немало важно для зачатия.

Восстановление менструального цикла

Миома матки часто спровоцирована гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов влияет и на функциональность яичников, отвечающих за менструальный цикл. В первый месяц после операции месячные могут прийти не в положенный срок. После гистероскопии и лапароскопии уже на второй месяц цикл должен восстановиться. При полостной операции менструации могут быть не регулярными в течение трех – шести месяцев.

У некоторых больных месячные могут вовсе отсутствовать в первые четыре – шесть недель. Если этот промежуток затягивается, то следует обращаться к лечащему врачу для выявления причин отклонения. Возможно нарушение функциональности яичников.

Как только менструация станет регулярной, и будут проведены все необходимые обследования, женщина может планировать беременность, но только с предварительного согласия врача.

Планирование беременности

Для увеличения шансов на успешное зачатие, нормальное течение беременности и процесса родоразрешения необходимо правильно подготовить организм к предстоящим изменениям.

Подготовка к планированию беременности включает прохождение обследования:

• УЗИ матки и яичников;
• колькоспопию;
• сдачу анализов.

Так же следует принимать лекарственные препараты в целях профилактики:

Будущим матери и отцу рекомендуется начать вести здоровый образ жизни:

• исключение употребления алкогольной и табачной продукции;
• питание преимущественно натуральными продуктами;
• исключение любых стрессовых ситуаций;
• ограничение физических нагрузок.

При отсутствии противопоказаний к зачатию следует так же следить за периодами овуляции, в которые шансы забеременеть намного выше.

Маточная миома не должна восприниматься женщиной как приговор. Опухоль имеет доброкачественный характер, поэтому заболевание может быть полностью излечено. Самое важно, это вовремя начать лечение, для исключения осложнений.