Показания к гистерэктомии

К любому хирургическому вмешательству, при котором подразумевается ампутация органа, врачи подходят только в случае невозможности справиться с проблемой консервативными методами. Зачастую гистерэктомия матки назначается при наличии опухолей (как злокачественных, так и доброкачественных). Направление на операцию могут выдать женщине, которая страдает:

• вагинальными кровотечениями;
• от рака яичников, шейки, труб или самой матки;
• эндометриозом;
• от выпадения матки;
• от постоянных болей в области таза.

Врачи напоминают, что каждый из перечисленных диагнозов еще не является абсолютной причиной для оперативных вмешательств с обязательной ампутацией матки. Особенно это касается миомы, которая нуждается в удалении только при негативном воздействии на соседствующие органы. При злокачественных опухолях яичников гистерэктомия матки тоже практикуется только когда патология затронула большую часть органа.

Подготовка

Даже если врач сообщил о необходимости удалить матку, женщине потребуется пройти обследования, подтверждающие отсутствие противопоказаний к такому хирургическому вмешательству или отдельным видам гистерэктомии. Если же необходимость операции подтверждена, потребуются следующие подготовительные меры:

• Определить перечень допустимых вариантов анестезии.
• За месяц до гистерэктомии пропивается курс антибиотиков.
• За сутки до ампутации матки женщина употребляет лишь перетертую растительную пищу и обязательно делает клизму.

Как удаляют

Способ ампутации этого детородного органа выбирается согласно причине, которая потребовала решать ее радикальными методами, и по состоянию здоровья пациентки. Проходит гистерэктомия под общим наркозом. По методу хирургического вмешательства врачи делят ее на:

По количеству материала, который планируется вырезать, выделяют:

• Субтотальную гистерэктомию – для небольших размеров опухоли придатков и сохранения шейки матки, для устранения миомы (при наличии маточных кровотечений).
• Экстирпацию или тотальное удаление – при наличии опущения органов малого таза, миомы, начальной стадии рака. Может подразумеваться удаление придатков.
• Радикальную гистерэктомию – после нее говорят о хирургическом климаксе, поскольку дополнительно производится удаление фаллопиевых труб и яичников.

Полостная операция

Если требуется проведение тотальной гистерэктомии, подразумевающей кроме удаления детородного органа ампутацию придатков, лимфоузлов и т.д. (шейка сохраняется), хирург воспользуется полостным методом. Для этого делают большой надрез на животе, поэтому у женщины останется послеоперационный рубец, который может болеть долгое время. Длительность абдоминальных гистерэктомий не превышает 2 ч., но может быть сокращена до 40 минут.

Через влагалище

Если шейку матки нужно удалять обязательно, врач может провести влагалищную гистерэктомию. Преимущественно ее рекомендуют рожавшим пациенткам с хорошим влагалищным доступом. Ввиду того, что этот вид операции не сопряжен с разрезом брюшной полости, рубцов он не оставляет, переносится хорошо. Касаемо того, сколько длится операция по удалению матки через влагалище, все зависит от объема работ: примерный временной коридор – 1,5-2 ч.

Однако минусов такая экстирпация матки не лишена:

• при наличии узких стенок влагалища операция не может быть проведена;
• высокий риск повреждения близлежащих органов;
• при наличии опухолей влагалищная ампутация матки не производится.

Лапароскопическим методом

Малоинвазивное вмешательство подразумевает мелкие разрезы и введение специальных трубок в брюшную полость, через которые хирург орудует инструментами и отслеживает течение операции по зонду с видеокамерой. Во время лапароскопии происходит иссечение связок яичников и маточных сосудов. Минимальное количество негативных последствий, короткий период восстановления, снижение риска кровотечения после ампутации матки – главные плюсы лапароскопии. Минусом является длительность операции: от 1,5 до 4-х ч.

Проводится она преимущественно в случае:

• миомы;
• эндометриоза культи шейки матки.

Виды и способы удаления матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

• абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
• вагинальным (удаление матки через влагалище);
• лапароскопическим (через проколы);
• комбинированным.

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

• длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
• более часто развивается спаечная болезнь;
• длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
• высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

• значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
• минимальная потеря крови;
• кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
• быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
• короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
• хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

• отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
• высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
• затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
• наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
• технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Послеоперационный период

Первые сутки после гистерэктомии пациентка должна лежать, через день может начать принимать пищу, а спустя неделю (усредненный срок) ей снимают швы. Первые недели будет болеть низ живота (может отдавать в поясницу), что считается нормой ввиду сильного травмирования тканей. Несколько врачебных рекомендаций:

• Сексуальные контакты разрешены через 2 месяца после операции.
• Поднимать тяжести во время пребывания на больничном после гистерэктомии опасно – это может грозить опущением влагалища, расхождением швов.
• Заниматься спортом (и давать себе иные физические нагрузки) можно через полгода после операции, но легкую гимнастику себе можно давать уже через месяц.
• Через 4 дня после операции нужно начать спринцевания.

Питание

После экстирпации матки или частичного ее удаления врачи настаивают на соблюдении диеты, подразумевающей употребление каш на воде, легких бульонов на основе овощей или птицы, нежирных кисломолочных продуктов. Можно употреблять орехи, растительную пищу. Под запрет же попадают продукты, способные раздражать слизистую, и все хлебобулочные и кондитерские изделия.

Бандаж

Первую неделю, особенно после полостной операции, женщине нужно носить поддерживающий бандаж, который подбирается врачом: он уменьшает болевые ощущения, необходим для правильной работы кишечника. Период ношения составляет 4-6 недель, но врач может посоветовать оставить его на более долгий срок, если возникают проблемы с заживлением послеоперационных швов.

Какие существуют типы постоперационного восстановительного периода?

Продолжительность больничного при лапароскопии складывается из двух периодов:

• послеоперационного – нахождения в стационаре;
• реабилитационного – лечения пациента на дому с контрольными визитами в клинику.

Самые критичные первые 24 часа. В это время обязательно пребывание пациента в стационаре. Первые 3 – 6 часа запрещено вставать и пить. После разрешается употреблять жидкость – до полулитра в течение дня. Кушать нельзя еще 18 – 20 часов. Затем можно есть жидкую или пюреобразную пищу.

Восстановительный период после проведения хирургического вмешательства с помощью лапароскопов небольшой – около недели. Как правило, пациента держат 5 рабочих дней. По необходимости его отпускают через пару суток.

После выписки больной находится дома еще 10 – 18 дней. При необходимости сроки могут продлить. Сколько точно займет выздоровление, невозможно предсказать. Все зависит от:

• вида хирургического вмешательства;
• сложности операции;
• возникли ли осложнения.

Так, дольше всего больничный бюллетень выдается при лапароскопии по удалению органов и после внематочной беременности. При различных заболеваниях желудка операция также считается сложной: возвращение к полноценной жизни занимает не один десяток дней. Быстрее проходит реабилитация при вылущивании кист и устранении спаек маточных труб.

Дополнительная информация! Во многом сроки больничного зависят от того, кем работает пациент. Так, потеря временной нетрудоспособности при различных трудовых деятельностях будет отличаться. При занятости в офисе приступать к выполнению обязанностей можно после основной реабилитации – в среднем через 2 – 3 недели. А возвращение на тяжелые производства спустя такой краткий срок невозможно или допускается со значительными ограничениями.

У пациенток, которым предстоит такое операционное вмешательство, сразу возникает вопрос актуального характера: сколько дней продолжается ранний постоперационный этап. На продолжительность раннего регенерационного периода влияет характер проведенной операции, диагноз и физиологические особенности пациентки.

Непосредственно после хирургического вмешательства женщина пребывает под тотальным контролем лечащего специалиста. Нахождение в отделении стационарного типа длится от пяти до десяти дней. Особенно тяжелыми по физическому состоянию и болевым ощущениям считаются первые постоперационные сутки. После перенесения операционного вмешательства по удалению тела маточного органа, боли и дискомфортные ощущения являются неотъемлемыми на протяжении приблизительно 10-ти дней.

Поздний постоперационный этап продолжается в течение всего нетрудоспособного времени, о чем свидетельствует специальный больничный документ. В этот восстановительный период пациентка должна строго выполнять предписания ведущего лечащего специалиста.

В случаях серьезных заболеваний, требующих госпитализации в стационар и длительного лечения, пациент может оказаться нетрудоспособным гораздо дольше стандартных 15 дней. Это происходит после острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты), при патологиях сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваниях с тяжелым течением.

В таких случаях больничный оформляется на весь срок пребывания в стационаре. Пациенту при необходимости могут быть даны дополнительные 10 дней после выписки. Каков максимальный срок больничного листа (в год)? Все зависит от характера заболевания и лечения, которое окажется необходимым. В отдельных ситуациях продолжительность временной нетрудоспособности достигает 12 месяцев.

Осложнения

Жизнь после удаления матки есть – в своих отзывах женщины, перенесшие гистерэктомию, рассказывают, что самым серьезным осложнением становится психологическая нагрузка. В некоторых случаях приходится некоторое время посещать психотерапевта, чтобы вернуть себе уверенность в собственной полноценности. Если же говорить про физиологические осложнения после удаления матки, то первоочередно все зависит от характера операции:

• Если хирург затронул маточную полость большого объема, либо провел тотальную гистерэктомию, повышается риск образования спаек. Для их удаления придется прибегнуть к лапароскопии.
• Если при гистерэктомии удаляются яичники вместе с маткой, возможна большая кровопотеря, после не исключены длительные кровотечения.

Первые недели и месяцы после операции по ампутации матки (полной или частичной) врачи не исключают риски осложнений:

• инфицирование шва (можно распознать по повышению температуры);
• проблемы с мочеиспусканием;
• кровянистые выделения;
• тромбоэмболия артерии легкого;
• воспаление брюшных стенок;
• воспаление швов, их расхождение;
• образование гематом в зоне швов.

Последствия для организма

Если не уделять внимание возрасту пациентки, который частично определяет последствия удаления матки для женщины, врачи первоочередно напоминают о потере детородной функции, однако не исключается суррогатное материнство, если сохранены яичники. Более неприятно то, что опускается культя шейки и органы, занимающие полость малого таза, что невозможно предотвратить – только устранять хирургическим вмешательством.

Еще несколько гинекологических моментов:

• Ввиду проблем с эндокринной системой женщина может похудеть или набрать вес, могут появиться боли в груди или измениться ее вид.
• Женщины, которые перенесли удаление части или всей матки, могут испытывать боли во время секса из-за наличия рубца или укороченного влагалища.
• У женщины младше 40 лет при удалении придатков вместе с маткой снижается и выработка половых гормонов, будет происходить гормональная перестройка, что может негативно влиять на половую жизнь.
• У пожилых пациенток негативных последствий от операции меньше, однако не исключается развитие атеросклероза, остеопороза.
• Если была нарушена функция яичников, пациентка столкнется с климаксом уже через несколько дней: будут наблюдаться приливы, скачки настроения, кожа начнет стареть. Сохранить либидо на фоне этого состояния тоже трудно.

Почему больничный лист при цистите особенно важен для женщин?

Чаще всего это касается острой формы заболевания, когда симптоматика настолько сильная, что состояние пациентки тяжелое. Ее организм в такие дни подчинен тем процессам, которые происходят в мочеполовых органах.

Кроме того, уролог выпишет больничный лист пациентке с циститом, если ей требуется стационарное лечение в урологическом или терапевтическом отделении. Здесь можно выделить некоторые формы воспаления:

• герпетический;
• язвенно-некротический;
• эрозивный;
• цистит с геморрагическим синдромом.

Почему дают больничный при этих видах цистита? Дело в том, что здесь возникает большая вероятность повышенной проницаемости стенки мочевика.

При попадании части мочи, в которой немало токсинов, в брюшную полость может возникнуть перитонит. Это – прямая угроза не только здоровью, но и жизни пациентки.

Сколько стоит операция

Цены на гистерэктомию в Москве обуславливаются видом хирургического вмешательства, уровнем специалиста, проводящего операцию, и даже условиями, которые предоставляет клиника, по последующему стационарному наблюдению. Разброс цен большой – от 46000 до 155000 р., поэтому каждый случай нужно уточнять индивидуально. Примерная картина выглядит так:

Больничный лист выдается лечебными учреждениями в случае нетрудоспособности пациента. Каждый случай заболевания имеет регламентированные законом сроки продолжительности больничного листа.

После оперативных вмешательств организм человека не всегда восстанавливается одинаково, поэтому врачи руководствуются состоянием человека и имеют полномочия освобождать его от работы на необходимый промежуток времени. Рассмотрим, сколько времени находятся на больничном после удаления матки и других операций по гинекологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону . Это быстро и бесплатно !

На какой срок дают?

Послеоперационный период – это все то время, которое проходит от операции и до полного восстановления женского организма. В этот промежуток времени происходит ранний и поздний этап восстановления. В течение 5-10 дней женщина должна находиться в условиях стационара под наблюдением врача. В это время пациентка может испытывать очень выраженные боли в нижней части живота, что сопровождается потерей аппетита, бессонницей.

Затем женщину выписывают из больницы. В это время она должна особенно внимательно относиться к своему состоянию. При появлении новых симптомов (например, боль усиливается) требует срочная проверка у врача. Естественно, в этот период ни о какой работе не может быть и речи. Сколько длится больничный после удаления матки? Обычно на это требуется не менее 4 недель, включая период нахождения в условиях стационара.

Но в зависимости от типа хирургического вмешательства этот промежуток может меняться:

• Если была проведена вагинальная гистерэскопия в сопровождении лапароскопа, заживление тканей происходит быстрее. Поэтому женщине дается больничный не дольше 2-4 недель.
• При абдоминальной хирургии, которая выполняется через брюшную полость, больничный лист обычно выдается на 4 недели.
• При наличии послеоперационных осложнений, например, занесение инфекции в рану, срок больничного может быть увеличен до 6 недель.

При этом если по окончанию срока действия больничного листа обнаружено, что женщина еще не может возвращаться к работе из-за проблем со здоровьем, ей дается еще один документ. Она может получить сразу несколько больничных документов подряд.

Чтобы восстановление организма прошло быстрее, женщина должна соблюдать ряд мер. В частности, нельзя поднимать тяжести, но нужно соблюдать правила личной гигиены.

Сколько длится нетрудоспособность при вмешательствах по гинекологии?

Средняя продолжительность больничного листа после хирургического вмешательства – 10 дней. Сокращение этого периода или его продление зависит от тяжести операции и наличия сопутствующих осложнений. По степени тяжести выделяют:

1. Легкие – пациент полностью трудоспособен и может приступить к работе на следующий день. БЛ не выдается. В отдельных случаях предумотрен срок до 3 дней.

2. Средние – требуется время на восстановление, некоторые функции орагнизма нарушены. Продолжительность БЛ до 30-45 дней.
3. Тяжелые – после основного этапа лечения требуется длительный реабилитационный период. БЛ более 45 дней.

Гинекологические операции относятся к легким и средним по тяжести оперативным вмешательствам. Тяжелыми признают состояния после удаления онкологии, если по данным гистологии (исследование удаленных тканей) подтверждается злокачественная опухоль. В таком случае врач направляет пациентку на МСЭ, где присваивается группа инвалидности.

Как сделать так, чтобы больничный не затягивался

Единых сроков периода временной нетрудоспособности нет. То, как быстро женщина сможет приступить к трудовой деятельности, зависит от состояния ее здоровья после того, как была проведена лапароскопия, и объема хирургического вмешательства. Если пациентка желает, чтобы она быстрее вышла на работу, то после операции ей необходимо придерживаться следующих правил:

• соблюдать диету в течение семи суток;
• выполнять физические упражнения для профилактики спаек;
• минимум на месяц отказаться от занятий спортом и интимной близости;
• в течение 30 дней не поднимать тяжести (весом более 3 кг);
• первый месяц носить поддерживающее белье;
• минимум в течение 30 дней не употреблять спиртные напитки;
• по окончании установленного периода физическую нагрузку увеличивать постепенно.

Обычно реабилитационный период длится от трех до шести недель. В это время не стоит посещать сауны, бани, купаться в ванной, а также совершать дальние поездки. Важно уделять внимание правильному питанию. Следует отказаться от жирных, острых, жареных блюд, маринадов, спиртных напитков, а отдать предпочтение пище, богатой полезными веществами (витаминами и микроэлементами).

Женщине, которой была проведена лапароскопия, необходимо следить за своим самочувствием. Данная процедура является малотравматичной и редко приводит к развитию серьезных осложнений, однако при появлении признаков, свидетельствующих об ухудшении состояния здоровья, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

На сколько дней дают больничный после разных операций?

Все дни по больничному листу подлежат оплате. Исключение составляют случаи, когда пациент не явился своевременно на прием или нарушил режим, тогда лист нетрудоспособности закрывают с нарушением и возможность оплаты остается на усмотрение работодателя.

Гистероскопия

Относится к числу малоинвазивных оперативных вмешательств, часто проводится амбулаторно. Если она выполняется с диагностической целью и не имеет осложнений, то в выдаче больничного может быть отказано. Для подобных манипуляций предусмотрен срок — 3 дня.

Прижигание эрозии

Манипуляция всегда проводится амбулаторно, обычно во время приема у специалиста. После предварительной консультации и сдачи анализов, женщина приходит на прием. Вмешательство длится не более 20 – 30 минут. Сразу после окончания она трудоспособна и может вести привычный образ жизни. Больничный не выдается.

Конизация шейки матки

Относится к числу малоинвазивных операций, но предполагает частичное удаление конусовидного отдела цервикального канала. Больничный лист может длиться 5-15 дней. Это зависит от вида патологии, из-за которой было показано хирургическое лечение, и объема вмешательства, так как удаленный участок в разных случаях может отличаться по размерам.

Часто назначается при дисплазии, которая относится к числу онкологических патологий, поэтому женщину могут госпитализировать в специализированный стационар (онкологический) с лечебно-диагностической целью. Оттуда она выписывается либо на долечивание и дообследование по месту жительства, либо с допуском к труду (когда б/л закрывает врач стационара).

Можно ли продлить больничный по истечении срока

Законами не устанавливаются жёсткие границы периода по больничному, они определяются индивидуально в каждом случае. Но последний день зависит от полного выздоровления пациента, что определяет его пригодность к началу работы.

Другим исходом заболевания и послеоперационного лечения является присвоение степени или группы инвалидности, что в компетенции МСЭ.

В случае установления инвалидности, листок нетрудоспособности закрывается автоматически в день проведения экспертизы. А если такой вариант исключён, то период болезни устанавливается на срок до полного выздоровления.

Пример: больная туберкулёзом Т.Т. Иванова подвергалась резекции в 2012 г., то есть удалению туберкулёмы (1/3 верхней доли правого лёгкого). Это полостная операция. По истечении 1 месяца после операции была назначена экспертиза. Для присутствия на экспертизе с места работы необходимо было предоставить характеристику, в которой отражены характер работы, должность, личные качества сотрудницы и т. д.

По результатам обследования консилиумом врачей выдвинуто решении о продлении лечения. Так как такое заболевание предполагает полное излечение и снятие с учёта. А по истечении полутора лет амбулаторного лечения Т.Т. Иванова была снята с учёта в туберкулёзном диспансере.

Если у больного имеется другая форма туберкулёза, это может быть фиброзный, с распадом или кавернозный, то в таких случаях лечение может длиться годами и излечение не происходит. В таких случаях специалисты МСЭ назначают 3 группу инвалидности.

Из примера видно, что продление сроков зависит от специалистов МСЭ.

Что влияет на длительность больничного?

В попытках получить бюллетень некоторые люди идут на хитрости и выдумывают симптомы, которых на самом деле нет. С помощью УЗИ, МРТ, анализов и прочих диагностических манипуляций, врач может достоверно определить наличие симптомов и вынести решение об открытии больничного или отказе в нем.

Продолжительность больничного определяется:

1. необходимостью госпитализации;
2. наличием осложнений и риском их развития;
3. сложностью операции;
4. объемом вмешательства.

Основания для продления листка нетрудоспособности

Среди осложнений оперативного вмешательства могут быть:

• кровотечения;

• присоединение вторичной инфекции, с последующим развитием воспаления;
• повышение температуры;
• выраженный болевой синдром;
• несостоятельность послеоперационного рубца (его расхождение или нагноение).

На сколько дней положено продлевать?

Срок, на который врач может единолично выдать лист нетрудоспособности – 15 дней. Далее пациент направляется на обоснование продления листа нетрудоспособности на врачебную комиссию.

Если лежит в стационаре, то во время врачебного обхода осмотр проводят врачи-эксперты, если долечивается амбулаторно и был выписан с открытым больничным, то лечащий специалист назначает прием в часы работы ВК (врачебной комиссии), где осмотр также проводится экспертами, по его итогам выносится заключение о возможности продления.

Основания для выдачи бюллетеня

Для любого хирургического вмешательства на яичниках пациентка помещается в стационар, где будет проводиться сама операция и последующее наблюдение за состоянием больной. Это является достаточным основанием для открытия больничного листа. В случае малоинвазивного вмешательства (лапароскопии) и полного отсутствия осложнений, больничный может быть открыт даже на 1 день.

Особенности оформления

Больничный лист выдается в день оперативного вмешательства, если оно проводится амбулаторно, или в день госпитализации, если необходимо пребывание в стационаре. Патологиями матки занимается врач-гинеколог.

Члены врачебной комиссии могут продлить больничный максимально на 15 дней, в случае сохранения нетрудоспособности потребуется повторное продление в том же порядке. На протяжении этого времени лечением и диагностикой занимается врач, выполняет все предписания и рекомендации, данные врачами-экспертами высшего порядка.

После выписки из стационара с открытым больничным листом женщине необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства.

Дальнейшим лечением и диагностикой будут заниматься специалисты амбулаторно. В этом случае, сторонний (выданный в стационаре) лист нетрудоспособности закрывается через ВК, женщине выдается новый независимо от срока болезни.

Код в больничном листе указывают:

• «01» – при заболеваниях;
• «10» – при манипуляциях (гистероскопия).

Порядок оплаты больничного листа при операциях на матке стандартный, оплачиваются все дни нетрудоспособности. Если имеется второе место работы и трудовой стаж превышает 2 года, то женщина может рассчитывать на получение второго больничного для предъявления на оплату.

Окончательное решение о необходимости выдачи больничного листа принимает лечащий врач. Это объясняет тот факт, что при одном и том же заболевании разные женщины могут получить или не получить законные основания не выходить на работу. Все хирургические вмешательства проводятся только после предварительной консультации.

Чтобы не было проблем на работе, нужно уточнить возможность его оформления и предполагаемый срок лечения. При плановых операциях, если женщина испытывает психоэмоциональный дискомфорт, стоит отложить поход к врачу на отпуск или запланировать операцию на конец недели, так как личное желание пациентки не является поводом для открытия больничного.

Теперь вы знаете, сколько держат на больничном после удаления матки и других гинекологических операций. Все спорные вопросы регламентируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

+7 (Москва) +7 (Санкт-Петербург)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляют женский детородный орган. Такая операция является очень распространенной в гинекологии. Матку удаляют в тех случаях, когда все другие способы лечения оказались неэффективными. Иногда осуществляют удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками. Послеоперационный период является важным этапом лечения женщины, который может сопровождаться развитием осложнений, поэтому он требует профессионального подхода.

Размер оплаты больничного

Вне зависимости от длительности листка нетрудоспособности наниматель обязан его оплатить. Больничный лист должен быть , а в случае продления иметь подписи представителей врачебной комиссии о легальности увеличения продолжительности.

Больничный лист оплачивается при оперативных вмешательствах следующим образом:

1. Первые трое суток открытого бланка погашаются за счет собственных средств работодателя.
2. Последующие дни компенсируются из фонда соцзащиты населения.

Несмотря на деление по оплате прием документа и полное начисление по нем производит именно наниматель.

Размер компенсации за дни болезни зависит от трех показателей:

1. Продолжительности больничного.
2. Среднедневного дохода работника.
3. Продолжительности индивидуального страхового стажа.

От количества накопленных , во время которых выплачивались страховые взносы, зависит процент компенсации.

Приняты три процентных ступеней выплат:

1. 60% если накоплено менее пяти лет страхового стажа.
2. 80% при наличии стажа от пяти до восьми лет.
3. 100% если отработано более восьми лет.

Расчет среднедневного показателя доходов прооперированного производится за последние 24 месяца.

Для этого берутся выплаченные зарплаты за два года и делятся на среднее количество календарных дней за этот период.

Для получения итоговой суммы средняя цифра зарплаты за день умножается на количество дней болезни и на положенный процентный коэффициент. С начисленной компенсации вычитается 13% НДФЛ. Чистая сумма перечисляется работнику на расчетный счет.

Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки, который участвует в процессе кроветворения. Аппендицитом называется воспалительный процесс, происходящий в аппендиксе

: воспаляется тонкая слизистая оболочка, затем воспалительный процесс распространяется на отросток.

Чтобы не доводить заболевание до разрыва аппендикса, назначают срочную операцию (аппендэктомию). Промедление грозит перитонитом, ухудшением общего состояния и летальным исходом.

Удаление отростка производится только в ходе операции

: лапароскопии или лапаротомии. Рассмотрим подробнее каждый вид оперативного вмешательства, как он производится, и когда уместен.

Лапароскопия

С помощью этой методики хирург удаляет воспаленный отросток через небольшие разрезы в брюшной стенке. В ходе операции хирурги используют специальное оптическое устройство – лапароскоп (микроскопическая телекамера). Она вводится в брюшную полость и делает возможной точную диагностику без полостного разреза.

Лапароскопия – это более щадящий для организма метод удаления аппендикса

. Пациенты восстанавливаются за несколько дней, а на животе остается только 3 небольших и почти незаметных шрама (5-10 мм) в местах проколов.

Лапаротомия (полостная операция)

Если появились осложнения, например, аппендикс разорвался или воспаление распространилось на ближайшие ткани, проведения лапароскопии недостаточно. Такой вид вмешательства может производиться, но только с диагностической целью.
Для удаления воспаленного отростка и очистки брюшной полости хирурги прибегают к лапаротомии

. Это полостная операция, когда рассекается брюшная полость.

Длина разреза составляет 5-10 см. После полостной операции восстановление длится дольше, высокая температура может держаться от 5 до 7 дней.

Сущность проблемы

Операция, связанная с удалением матки, является довольно распространенной, которую проводят при очень серьезных недугах, угрожающих здоровью женщины. Согласно статистике, около трети всех женщин, достигших 40-летнего возраста, вынуждены прибегнуть к такой процедуре.

При любом хирургическом вмешательстве возникают травмы различной степени тяжести, которые связаны с повреждением тканей и сосудов. После гистерэктомии также остаются повреждения, а чтобы ткани полностью восстановились, необходимо время. Продолжительность послеоперационной реабилитации зависит от тяжести недуга, вида операции и послеоперационных осложнений.

Чаще всего показано удаление матки в следующих случаях:

• ее выпадение;
• эндометриоз;
• онкологические заболевания;
• метроэндометрит, который не поддается лечению;
• миоматозные узлы;
• длительные и обильные маточные кровотечения.

В зависимости от тяжести недуга проводят следующие виды операций:

• удаление только матки;
• удаление матки и шейки (тотальная экстирпация);
• удаление матки с придатками и лимфатическими узлами, расположенными поблизости (радикальная пангистерэктомия).

Насколько сильной будет травматизация, зависит не только от вида операции, но и от способа ее осуществления. Самой радикальной является абдоминальная технология, при которой разрезают стенки брюшины, а другим методом является вагинальный способ с проведением разреза во влагалище. Наименее травматичным способом является удаление матки лапароскопическим методом. При этом используют специальный лапароскоп, делающий очень маленький разрез. После лапароскопической операции осложнения бывают не такими опасными.

Сколько лежат в больнице после гистерэктомии? Зависит это от вида операции. После лапароскопии пациента могут выписать уже на следующий день. Если была проведена полостная операция, то пациент может отправиться домой через 2 – 3 дня.

Сроки освобождения от работы

Длительность реабилитационного периода, который прописывается в больничном листе и освобождает пациента от работы, зависит от состояния больного и от того, каким методом производилась операция :

1. при лапаротомии – это 5-7 дней;
2. при лапароскопии – 10-15 дней;
3. при осложнениях в время операции или постоперационного периода – до 30 дней.

Как продлить?

Чтобы запросить продление сроков, указанных в больничном листе, нужно

:

1. обратиться к главному врачу больницы или к лечащему врачу;
2. прийти самостоятельно или дождаться медицинскую комиссию, которая проведет обследование;
3. лист нетрудоспособности обновляется в зависимости от того, какое решение примет комиссия.

Продлевать больничный имеет право только тот лечащий врач или врачебная комиссия, которые работают в учреждении, где пациент был прооперирован и проходил лечение. Самостоятельное внесение правок в больничный лист недопустимо

, такой документ считается недействительным.

Основания для продления

Продление больничного возможно только в случае осложнений, которые появились во время операции или в реабилитационный период: разлитого или местного перитонита, разрыва отростка, тромбофлебита, аппендикулярного инфильтрата (появление жидкости).

Если у пациента диагностированы такие осложнения, его продолжают лечить в стационаре.

В зависимости от того, какое решение будет принято врачами после обслуживания, больничный могут продлить на срок до 30 дней

. В особенно тяжелых случаях это может быть несколько месяцев.

СПРАВКА!

Максимальный срок, на который может быть продлен больничный – 12 месяцев.

Какие меры проводят сразу после операции?

В первые сутки после хирургического вмешательства врачи принимают меры, чтобы устранить болезненные симптомы, не дать развиться осложнениям и воспалительным процессам, исключить потерю крови от внутренних кровотечений и препятствовать проникновению инфекции. Такой период очень важен на ранней стадии реабилитации.

Основные мероприятия включают в себя определенные действия.

Обезболивание. После проведенной операции у женщины возникают естественные боли внутри и внизу живота. Чтобы обезболить, назначают сильнодействующие лекарственные средства.

Активизация функций органов. В этом случае проводят меры, чтобы нормализовать кровообращение и стимулировать кишечник. Если возникает такая необходимость, то для активизации функций кишечника вводят Прозерпин с помощью инъекции.

Диета. После операции по удалению матки с придатками очень важно, чтобы восстановилась нормальная перистальтика кишечника. Меню должно состоять из бульонов, напитков, протертых продуктов. Если в конце первых суток произошла самостоятельная дефекация, значит, мероприятие проведено правильно.

Сразу после операции проводят следующую медикаментозную терапию:

• антибиотики, чтобы исключить инфицирование;
• антикоагулянты для исключения образования тромбов в кровеносных сосудах;
• инфузионное влияние, проводимое с помощью внутривенных капельниц для восстановления кровяного объема и нормализации кровообращения.

Осложнения при ранней реабилитации

Первый этап реабилитации может сопровождаться следующими осложнениями после удаления матки:

• Воспаление участка рассеченных тканей. Появляется отек, краснота, гнойный экссудат. Может разойтись шов.
• Нарушение мочеиспускания. Его основные проявления – резь и боль во время опорожнения мочевого пузыря. Такое осложнение обычно развивается в случае повреждения слизистой оболочки мочевыводящего канала при операции.
• Внешние и внутренние кровотечения. Их интенсивность зависит от того, насколько правильно был выполнен гемостаз при операции. Внешние выделения бывают коричневого, темно-красного или алого оттенка.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это очень серьезное осложнение, приводящее к появлению тромба в артерии или ее ответвлениях. Такая патология может спровоцировать пневмонию и гипертензию легочного типа.
• Перитонит. Во время операции возможны повреждения, приводящие к воспалительному процессу в брюшине. Перитонит опасен тем, что он может быстро распространиться на другие внутренние органы, способствуя развитию сепсиса.
• Гематомы. В местах рубцевания поврежденных тканей могут появиться гематомы, которые вызваны поражением мелких кровеносных сосудов.
• Болевой синдром. Такое состояние связано с развитием спаечного процесса.
• Образование свищей. Это осложнение возникает, если швы выполнены некачественно с присоединением инфекции. Чтобы их удалить, проводят дополнительную операцию.

Как восстановиться после операции? Очень важно в первые 1 – 3 суток не допустить инфицирования. Если это произошло, то повышается температура до 38,5 градусов. Чтобы устранить риск развития инфекции, врач назначает прием антибиотиков и осуществляет антисептическую обработку области шва.

Основания для продления больничного

Когда можно выходить на работу после лапароскопической операции? Стандартная продолжительность периода больничного составляет 15 суток.

Для увеличения этого срока у врача должны быть веские основания. Пять суток отводится на нахождение в стационарных условиях и десять суток – для восстановления дома. Если необходимо продлить больничный, то собирается специальная врачебная комиссия. Период временной нетрудоспособности удлиняется в следующих случаях:

• возникновения послеоперационных осложнений;
• необходимости повторного проведения хирургического вмешательства.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• повреждения органов, возникшие в процессе операции (например, кишечника), а также кровеносных сосудов;
• аллергические реакции на медицинские препараты;
• кровотечения;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, обусловленные анестезией;
• инфицирование швов;
• появление тромбов.

Если в результате хирургического вмешательства возникли осложнения, то женщина может быть направлена на санаторное лечение. В этом случае лист временной нетрудоспособности продлевается еще на 24 дня. Для внесения в него изменений всегда требуется личное присутствие пациентки.

Мероприятия при поздней реабилитации

После того как женщину выпишут из больницы, продолжается ее восстановление после удаления матки. Поздний этап реабилитации позволяет организму полностью восстановиться. Должны проводиться следующие действия:

• Ношение бандажа. После удаления матки ослабленный брюшной пресс помогает поддерживать специальный бандаж. При его выборе следует учитывать такой момент – ширина изделия должна превышать длину рубца на 12 – 15 мм сверху и снизу.
• Нельзя поднимать предметы тяжелее 2,5 кг и нужно ограничить физические нагрузки.
• ЛФК и гимнастические упражнения. Чтобы укрепить тазовое дно и мышцы влагалища, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля с использованием специального тренажера. Начинать серьезно заниматься спортом можно спустя 2,5 месяца после операции.
• Категорически запрещены бани, сауны и горячие ванны на весь период реабилитации. Также лучше не купаться в открытых водоемах.

Очень важно организовать правильное питание после удаления матки. Женщине нельзя «тужиться» и напрягать мышцы пресса, поэтому рекомендуется снизить нагрузку на кишечник, стараясь не питаться агрессивными и трудноусвояемыми продуктами. Питание должно быть таким, чтобы возник послабляющий эффект.

Диета после удаления матки включает в себя следующие разрешенные продукты:

• рассыпчатые каши;
• зеленый чай;
• растительное масло;
• свежие овощи и фрукты (кроме винограда и граната);
• пюре из вареных овощей;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• отварное мясо.

Диета после операции по удалению матки запрещает следующие блюда и продукты:

• кисель, жидкие каши;
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай;
• алкоголь;
• жирный творог, выпечка, белый хлеб, сладости;
• белокочанная капуста, горох и другие бобовые;
• копченые изделия – мясо, рыба, колбасы, сыры;
• пересоленная, острая, жирная и жареная пища;
• бакалейные полуфабрикаты.

Диету после операции должен назначать только врач.

Последствия

После экстирпации матки вместе с яичниками начинает меняться расположение многих органов таза. Такая перестановка негативным образом сказывается на здоровье кишечника и мочевого пузыря.

Последствия после удаления матки для кишечника и мочевого пузыря:

• запоры;
• появление геморроя;
• боль в области низа живота;
• трудности при посещении туалета;
• частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к достаточному выделению мочи;
• недержание мочи;
• проблемы с выделением мочи, которые возникают из-за сдавливания мочевого пузыря.

После операции у пациентки может наблюдаться развитие атеросклероза сосудов, а также женщина может набрать лишний вес. На фоне операции часто развивается лимфостаз конечностей. Чтобы этого не произошло, во время удаления матки с яичниками и придатками убирают лимфоузлы. Ампутация матки и яичников заканчивается преждевременным климаксом. Организм начинает перестраиваться, потому что нехватка эстрогена приводит к необратимым изменениям. Очень часто появляются приливы.

Таким образом, операция по удалению матки является довольно травматичным методом хирургического вмешательства. Восстановление организма после оперативного лечения пройдет гораздо легче и не возникнут тяжелых осложнений в том случае, если точно соблюдать все рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

я на следующий день после операции пила кисель и ничего,даже врачи сказали что хорошо.Только прошло 9 месяцев а я мучаюсь от климакса,а пить таблетки запретили.

А у меня кисель вызвал вздутые,боль и «революцию «в животе.

Почему больничный лист при цистите особенно важен для женщин?

Гистероскоп состоит из тончайшей трубки, внутри которой находится камера. Эта трубка служит для безопасного введения хирургических инструментов в матку. Во время процедуры увеличенное изображение прямо из матки передается на монитор.
Больничный лист – это документ, подтверждающий нетрудоспособность женщины. После удаления матки он выдается в законном порядке. Заполняется на специальном бланке, заверяется печатями. В этом документе обязательно должна быть указана следующая информация:

1. Фамилия и имя пациентки, а также номер ее медкарты.
2. Описание заболевания с использованием кодированной информации. При этом определенный термин обозначается тем или иным шифром.
3. Подпись главврача и пациентке. Женщина должна расписаться лично.

Обязательно он заполняется печатными буквами русского языка черными чернилами. Сейчас допускается заполнение бланка на специальных печатных принтерах, но между словами должны обязательно стоять пробелы.

В местах, где это нужно, используются знаки препинания. Данные необходимо вводить в специальные для этого графы, а заходить за их пределы запрещено. Вся написанная информация должна соответствовать правилам русского языка и отвечать законодательным требованиям.

Все дело в том, что воспаление у представительниц прекрасного пола прогрессирует очень быстро. Оно за короткие сроки может распространиться на область маточных придатков, и тогда придется посещать не только терапевта и уролога, но и гинеколога.

Кроме того, женщине при цистите необходимо постоянно, каждые 2-3 часа, проводить гигиенические процедуры по очищению влагалища и мочеполовых путей. Хорошо, если в санузле на работе имеется биде, но похвастаться такой роскошью может далеко не каждая компания.